房間隔缺損一般在嬰兒期症狀較輕,因而不易早期發現。房間隔缺損的大小不等,多為單個,部分可為多個或篩孔狀。房間隔缺損的症狀隨缺損大小而有區別,小於5mm的缺損為小型房間隔缺損,小型房間隔缺損且左向右分流量少者可長期無症狀,生長發育狀況與常人相同,很多小型房間隔缺損患者在成年後才出現症狀。
房間隔缺損封堵術適應症
(1)年齡:通常≥3歲。
(2)直徑4-35mm的Ⅱ孔型左向右分流性ASD,病理分型為中央性。
(3)缺損邊緣至冠狀靜脈窦,上、下腔靜脈的距離≥5mm,至房室瓣≥7mm。
(4)房間隔的直徑大於所選用的封堵傘左房側的直徑,適合用此先心病介入治療法。
(5)外科手術後殘余分流的ASD病人(左向右分流),適合用此先心病介入治療法。
(6)二尖瓣成形術後遺留的明顯左向右分流者。
(7)不合並必須外科手術的其他心髒畸形。
(8)伴有一定肺動脈高壓,但經封堵試驗肺動脈壓力下降大於原壓力20%以上者,適合用此先心病介入治療法。
房間隔缺損封堵術術前准備
(1)常規檢查血常規、凝血項及肝、腎功能。
(2)做好皮試(青霉素、普魯卡因、碘過敏試驗)。
(3)雙側腹股溝及會陰部區域備皮。
(4)練習在床上使用便器。
(5)術前4小時禁食、水,不禁藥。
(6)術前30分鐘應召安定10MG肌注。
房間隔缺損封堵術操作方法
全麻或局麻下經皮股靜脈穿剌,各心腔全套血液動力學檢查,包括壓力及血氧飽和度檢測。四腔位行右上肺靜脈造影以確定房間隔缺損大小,並與食道超聲或經胸超聲結果相比較。然後用球囊測量導管跨房間隔缺損以稀釋造影劑擴張球囊,球囊兩側二凹陷點間的距離為房間隔缺損伸展直徑。同時在透視及食道超聲下測量。再以同樣量造影劑在體外擴張球囊,用測量板測量輕度變形時的球囊直徑。三者結果綜合判斷後確定最後的伸展直徑。選擇腰部直徑等於或大於房間隔缺損伸展直徑1~2mm的Amplatzer房間隔缺損封堵器。裝置經股靜脈途徑在長輸送鞘內推送,在透視及食道超聲監視下先在左房內釋放左側盤,回撤系統,使腰部卡於房缺,然後釋放右盤。一旦確認位置正確,則釋放裝置。
房間隔缺損封堵術的優勢
房間隔缺損封堵術雖然具有較好的美觀、創傷小、避免體外循環和住院時間短等優勢,但是仍有可能在治療房間隔缺損過程中出現嚴重的並發症,如血栓栓塞、血管損傷、甚至心髒穿孔,而且主要的是介入性導管術使用有極大的局限性,年齡小或者大型的房間隔缺損患者都無法使用。
房間隔缺損封堵術術後注意
需注意觀察患兒有無以下表現:煩躁不安,面色紫绀,皮膚黏膜出血,尿色呈醬油色或肉眼血尿。若出現上述臨床表現,復查超聲心動圖確定有無分流及殘端分流。密切觀察生命體征變化,給予輸血補液,鹼化尿液,腰部熱敷,病情允許適當飲水,必要時做好搶救和二次開胸手術的准備。有利的是,直視下經胸小切口房缺封堵術封堵器放置穩固,確實。提高了手術的精確性和安全性,降低了封堵器移位或脫位的概率。但為防止封堵器移位或脫落應囑患兒術後3個月內避免劇烈的體育活動和強體力勞動。若發生封堵器移位或脫落、嚴重殘端分流可在體外循環行房間隔缺損修補術。
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