尋訪“第一例”
冠脈搭橋，從最初16年總手術量不到300例，到技術與世界同步開展，水平世界一流，走過了34年歷程。
1974年11月8日，中國醫科院阜外心血管病醫院郭加強教授為一位50多歲的冠心病患者成功施行了冠狀動脈搭橋手術，開創了我國冠脈搭橋術的先河。34年來，在兩代外科專家的努力下，我國的冠脈搭橋術從無到有，由弱到強，如今已達到了世界領先水平。今天，我們找到了郭加強教授的學生，中國醫學科學院心血管研究所所長、阜外心血管病醫院院長胡盛壽教授，請他帶我們回憶那段艱辛而又輝煌的歷史，展望冠脈搭橋術的未來。
■起步：艱難開始
回想起當年的情景，胡盛壽院長感慨萬分。當時的冠脈搭橋術，在國內沒有現成的經驗可循，郭加強教授只能從零開始，用動物做實驗。經過一年多時間，冠脈搭橋終於在動物身上獲得了成功，應該上臨床了。但在那個“政治掛帥”的年代，要是這個“第一例”失敗了，那麼政治後果將會非常嚴重。頂著巨大的政治壓力，郭加強教授毅然拿起了手術刀，憑借多年積累的經驗，圓滿完成了這台由“軍管會”親自督戰、“只許成功不許失敗”的我國第一例冠狀動脈搭橋手術，就此翻開了我國冠心病外科史上嶄新的一頁。
世界上第一例冠脈搭橋術出現於上世紀60年代，我國比世界晚了六七年，應該說起步不算晚，但是卻在相當長的一段時間內發展緩慢。我國第一例冠狀動脈搭橋是在文化大革命後期。當時，不僅政治氣氛不利於外科學的發展，很多手術配套的硬件條件也非常差。沒有很好的體外循環系統，心肌保護技術不完善，人工心肺、手術器械等質量較差，甚至根本找不到專用的器械，只能用其他科室裡的器械作替代品。
政治上的壓力和硬件條件的限制又制約了人才的培養。當時，全國只有幾家醫院可以開展冠脈搭橋手術，但由於條件不夠成熟，死亡率一直在10%左右，患者對這種新興的技術信不過，因此每年手術例數少得可憐。胡盛壽教授說，我國從1974年到1990年，16年中冠脈搭橋手術總數不到300例。而在同期的美國，該手術量是每年35~40萬例。
■發展：技術與國際接軌
1995年之後，我國的冠脈搭橋技術進入了高速發展階段。該項技術進入“七五”攻關項目後，在郭加強教授等老一輩專家團隊的努力下，我國的冠脈搭橋術及其配套的麻醉、體外循環支持、心肌保護等技術取得了長足的進步，之後一批在國外接受過專科訓練的中青年專家回國效力，推動了冠狀動脈搭橋手術的快速發展與普及。以阜外醫院為例，從1995年開始，手術死亡率降到了3%以下。手術安全性大大提高，患者對手術有了信心，手術例數大幅上升，又反過來推動了手術技術的提高與普及。一批“海歸”學者帶回了國外先進技術，也對我國的冠脈搭橋技術的發展起到了強大的助推作用。
在這期間，我國冠脈搭橋的很多新技術開始與世界接軌。第一個標志是冠脈橋的動脈化在臨床推廣。在這以前，用作搭橋的血管主要是患者自身的靜脈血管，而使用患者乳內動脈在遠期通暢率等方面的效果遠遠優於靜脈橋，乳動脈橋使用的推廣大大改善了冠脈搭橋的治療效果。第二個標志是幾乎與世界同步發展起來的微創冠脈搭橋技術。非體外循環下的冠脈搭橋手術和小切口的冠脈搭橋手術，胸腔鏡及機器人輔助下的冠狀動脈搭橋手術統稱為微創冠脈搭橋手術。微創冠脈搭橋手術對患者的創傷較小，有利於患者術後恢復，但對手術者技術要求更高。微創冠脈搭橋手術有一定的適應症，是對傳統冠脈搭橋術的補充與提高。
除了手術技術飛速發展，手術理念也在不斷進步。過去冠脈搭橋術注重的是手術台上是否成功，而隨著技術發展和對治療效果要求的提高，專家們開始更多地關注手術室外面的環節，包括心肌保護、圍手術期處理甚至是患者生活方式的干預，兼顧患者心髒氧供和氧耗的平衡，使手術越來越安全，遠期效果越來越好。經過這個快速發展期，我國的冠脈搭橋術水平達到了世界一流水平，完全可以和世界頂級的冠心病中心相媲美。
■展望：雜交技術，讓患者收益最大化
冠心病治療包括藥物治療、介入治療和冠脈搭橋手術等手段。隨著醫學技術越來越專業化，出現了各個科室自掃門前雪的弊端：很多介入科醫生只會放導管而不擅長藥物治療，外科醫生只會做搭橋手術卻不懂得冠心病診斷。
胡盛壽教授說，患者今天要在外科做搭橋手術，明天又要找內科醫生調藥，後天下導管又要去介入科。而冠心病的情況是很復雜的，常常需要多種治療手段相互補充才能達到最佳的治療效果，患者的治療方案應該是一個有機的整體。因此，建立一種多學科整合的治療模式非常重要。而現代的“一站式”雜交技術的出現滿足了現代醫學的這一要求。
傳統的雜交技術是指通過分期進行冠脈支架植入和搭橋手術的辦法治療冠心病，是一種分期治療策略。而現代“一站式”雜交技術理念則是借助一個可以同時進行影像學檢查和常規心髒外科手術的雜交手術室。在同一台手術上，同時完成心髒冠脈搭橋手術和介入治療，並且可以實時監測手術效果，對冠脈搭橋和介入治療進行即時評價。“一站式”雜交手術使患者無需在介入治療科室和手術室之間避免了患者多次麻醉和科室轉運可能帶來的風險，某種意義上說，達到了“畢其功於一役”的治療效果。
“一站式”雜交手術室不是簡單的科室拼湊，而是在多種專門設備的支持下，由懂得心髒外科、介入、影像診斷等綜合知識的心外科醫師進行手術。很多病情十分復雜的患者，在這裡得到了滿意的治療效果。例如一個患者有多支冠狀動脈的病變，如果單純使用冠脈搭橋術，雖然可以解決問題，但那樣創傷會很大；單純使用介入治療，則不能解決其所有的血管病變，且遠期效果得不到保證。現在有了“一站式”雜交手術室，患者就可以先采用微創式心髒冠脈搭橋術解決最主要的冠脈血運問題，通過影像學設備評價搭橋的效果後，再對患者進行介入治療，治療其他次要的血管病變。這樣，通過不同技術的優勢互補，實現了患者的收益最大化。
“一站式”雜交手術室的建立不僅為患者提供了更加安全和療效可靠的治療平台，也為多學科發展提供了相互交流、學習的平台。有了這樣的平台，有了這樣的復雜病人，科學家才會積極去探索學科間更高效的組合方式，創造出更完美的手術流程，發明新的手術技術和手術設備。
2008年10月18日，由阜外心血管醫院主辦的首屆國際心血管疾病雜交技術研討會召開。此次會議由胡盛壽教授擔任大會主席，聚集了來自北美、歐洲等地區的世界級外科專家共同研討心血管疾病雜交技術，是世界上第一次專門以心血管病雜交技術為主題的研討會。這標志著在該項技術上我國已處於國際領先地位。
(實習編輯：梁慧儀)
