2016年5月，美國心髒病學會（ACC）、美國心髒協會（AHA）、美國心衰協會（HFSA）對2013版心衰管理指南進行了更新，將血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）以及心衰治療藥物伊伐布雷定納入治療推薦。
對於射血分數降低的心衰患者臨床心衰階段的治療推薦如下：
1.Ⅰ類推薦：對於射血分數降低的慢性心衰患者（HFrEF），推薦使用腎素-血管緊張素系統抑制劑ACEI（A級證據）或者ARB（A級證據）或者ARNI（A級證據）聯合循證醫學指導的β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，以減少發病率與死亡率。
ACEI及ARB類藥物可有效降低HFrEF患者的發病率與死亡率。既往隨機對照試驗說明兩種藥物可以使心衰患者獲益，ACEI類藥物對輕、中、重度心衰患者都有作用，而ARB類藥物更適用於不耐受ACEI的患者。
ARNI類藥物是血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，隨機對照試驗已證明其對心衰治療有效。
2.Ⅰ類推薦：對於目前或曾經有症狀的慢性HFrEF患者，推薦使用ACEI（A級證據），以減少發病率與死亡率。
ACEI可導致血管性水腫，發生率小於1%，但在黑人及婦女中發生更為頻繁。在低血壓、腎功能不全或血鉀升高（>5.0mEq/L）的患者中應用尤需謹慎。
雖然用ARNI類藥物替代ACEI更為優越，但對於不適用ARNI類藥物的患者，指南仍強烈建議使用ACEI。
3.Ⅰ類推薦：對於目前或曾經有症狀的慢性HFrEF患者，如因咳嗽或者血管性水腫無法耐受ACEI，推薦使用ARB類藥物，以降低發病率與死亡率。
ARB類藥物適用於無法耐受ACEI的患者，但是目前並沒有針對ARNI與ARB類藥物的對照研究，所以對於不適合使用ACEI或者ARNI藥物的患者，指南建議使用ARB類藥物。
4.Ⅰ類推薦：對於NYHAⅡ級或Ⅲ級有症狀的慢性HFrEF患者，如能耐受ACEI或者ARB，推薦使用ARNI替代治療（B-R級證據），以進一步降低發病率與死亡率。
對於中重度心衰患者，ACEI可以延緩心衰進程、減少入院治療時間、降低心衰死亡率等。對於輕中度心衰且無法耐受ACEI的患者，ARB可作為替代治療。
而研究中，輕中度心衰患者使用依那普利及ARNI（沙庫巴曲/缬沙坦，200mg，每日兩次）的住院時間及死亡率均較單用依那普利的患者明顯下降。
最近ARNI被批准用於症狀性HFrEF的治療，並有取代ACEI或ARBs的趨勢。隨著臨床實踐的增加也將為最佳劑量、耐受性、心衰合用藥物的調整等方面提供更多信息。
5.Ⅲ類推薦（危害）：ARNI不應與ACEI同時使用，或者在ACEI服用至少36小時後使用。（B-R級證據）
6.Ⅲ類推薦（危害）：ARNI不應用於有血管性水腫病史的患者。（C-EO級證據）
7.Ⅱa類推薦：對於經常規治療的NYHAⅡ～Ⅲ級且LVEF≤35%的有症狀慢性HFrEF患者，在應用最大耐受劑量的β受體阻滯劑後靜息窦性心率≥70次/分，推薦應用伊伐布雷定（B-R級證據）以降低其心衰住院風險。
伊伐布雷定為一種新型可選擇性阻斷窦房結If電流的藥物，可降低心率。
一項隨機對照試驗證明伊伐布雷定可有效減少心血管死亡事件及住院治療時間，但目前伊伐布雷定的最佳劑量也需要更多研究。
本次指南的更新亮點在於ARNI類藥物及伊伐布雷定的推薦，後者為心衰治療提供了更多選擇，隨著藥物試驗與臨床實踐的不斷積累，將為心衰患者提供更多的治療方法和希望。
