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低血鉀—心律失常的“導火索”

  大家都知道鉀是人體的必需元素,但很多人不清楚,它還是維持心電活動的重要離子。低血鉀,不僅會導致全身乏力、頭昏眼花、心跳減弱、胃腸道蠕動減慢等,還是心律失常疾病的“導火索”。

低血鉀—心律失常的“導火索”

  血清中鉀正常濃度范圍為3.5~5.5mmol/L,當<3.5mmoL/L時稱為低鉀血症。鉀攝入不足(如進食少、飲食不均衡)、鉀丟失過多(如腹瀉、嘔吐、內分泌疾病、應用排鉀利尿劑等)以及體內鉀離子分布異常均可引起低鉀。

  低血鉀或誘發致命心律失常

  心髒能否有效收縮和舒張取決於微觀上心肌細胞的自律性(可以自發跳動)、傳導性、興奮性(電位傳導至心肌細胞時可以被激動)以及動作電位的發生是否順暢。

  當血鉀降低尤其合並低鎂時,不僅上述因素會受影響,心肌細胞膜電位的穩定性也會降低,從而誘發心律失常。

  無器質性心髒病的低鉀患者最易出現頻發室性早搏、頻發房性早搏以及窦性心律失常,多為良性,去除誘因、補鉀治療後可好轉。

  而對於合並器質性心髒病(如心肌梗死、心衰、心肌病)、原發心電疾病(如長QT綜合征、Brugada綜合征等)以及合用洋地黃類及抗心律失常藥物(如胺碘酮、奎尼丁、索他洛爾等)者,低血鉀常可誘發傳導阻滯、心房顫動、室性心動過速,嚴重時可誘發室顫電風暴,危及生命。

  如何避免低血鉀

  為安全起見,建議器質性心髒病患者維持血鉀濃度4.0~4.5mmol/L以上。需要采取以下措施:

  1.治療原發病(如消化道疾病、甲亢或原發性醛固酮增多症等內分泌疾病);

  2.保證足夠的鉀攝入量(飲食均衡);

  3.避免鉀丟失過多,如心衰合並低鉀患者可停用呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑,改為螺內酯等保鉀利尿劑;

  4.心衰時應用血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI/ARB)類藥物可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活所致的低血鉀;

  5.長期應用洋地黃類及抗心律失常藥物者定期監測血鉀水平,服用地高辛時還可監測血藥濃度;

  6.積極補鉀治療:包括靜脈及口服氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂。

低血鉀—心律失常的“導火索”

  門冬氨酸鉀鎂為門冬氨酸鉀鹽和門冬氨酸鎂的混合物,同時補鉀補鎂,快速提高離子濃度,達到抗心律失常的作用。

  臨床發現,對於頻發早搏尤其是室早,口服門冬氨酸鉀鎂(潘南金)有較好療效,可減少室早的數目;對於合並器質性心髒病如心衰、心梗的患者,治療原發病的同時應用門冬氨酸鉀鎂提高鉀鎂離子濃度可以有效減少心律失常的發生。

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