很難想象,影響患者術後恢復最主要的因素,並不在於醫藥,而更多地取決於患者的康復的態度。比如說,很對患者認為,熬過了那麼大的手術,一定要好好臥床休息,加上傷口疼痛,以致動也不敢動,甚至不敢咳嗽;食欲不好,也就不願進食,或者干脆要求醫生使用靜脈營養。這種消極的觀點指揮贻誤病情。
1、術後盡早的身體鍛煉有助於患者早日康復,因此,我們要求病人一旦轉入普通病房,就要及早下床,開始功能鍛煉。
同樣的,即使食欲不振,也要盡量進食(當然不是暴飲暴食),才能更快的恢復。如果患者沒有積極主動的康復態度,只是等待醫生開藥,反而易於出現各種並發症。
2、住院期間的主動康復病人離開監護室,意味著圍術期危險已明顯降低,也意味著主動康復階段的到來。
在飲食方面,願者應盡量保證充足的營養攝入。如前所述,術後食欲下降是常有之事,有時甚至要多少強迫自己,才能增加一點點食量。或者采取少食多餐的方法,多
吃幾頓,也是行之有效的手段。一般來說,如果術後早期的進食量達到術前的一半,已經可以達標了。
糖尿病的患者,如果身體情況允許,可以早一點從半流食過渡到普通飲食,這樣更便於調節血糖。進入普通病房後,病人就可以開始下床活動,並根據自身體力狀況循序漸進地增加活動。
如果順利的話,在出院前(術後5~7日),多數患者可以自行在走廊裡短時間行走,活動量的調整以病人不感覺太累為主。由於術中留置氣管插管,患者術後多多少少都會有些痰。應積極咳嗽,咳痰,切勿因害怕疼痛不敢咳。咳嗽的時候,可以懷抱枕頭等,限制胸廓運動,家屬也要積極拍背,協助排痰。
3、建立良好的生活習慣從某種程度上講,冠心病是一種社會病,也是與個人行為密切相關的疾病。
出院以後,患者應該利用這個機會,重建良好的生活習慣。這方面的著作汗牛充棟,只能就幾個方面單獨說說。
一、健康飲食。
大原則就是適當減少碳水化合物(也就是主食)的攝入,盡量少吃高脂肪,膽固醇飲食,豐富進食品質。
二、適當鍛煉。
飲食與鍛煉結合,才能收到好的效果。出院以後,還是要逐漸增加活動量。根據自己的感覺,選擇適合自己的應方式。
增加活動不要急於求成,一定要循序漸進,比如從室內到室外,從短距離道長距離,從慢步到快步等等。如果在鍛煉過程中,出現胸痛,氣短,哮喘等,或者特別疲勞,應立即停止。
另一方面,患者也不要有心理障礙,認為做過手術,人就廢了,其實,大多數病人仍可以達到正常或接近正常的運動量和生活質量。
三、規律生活,充分休息,戒除不良嗜好(特別是吸煙)。
其實,不獨冠心病,各種疾病的康復都離不開這一點。
4、術後藥物治療冠心病的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心髒病”,顧名思義,其病因是動脈粥樣硬化。
冠狀動脈搭橋手術雖能恢復冠狀動脈血運,但並不能去除動脈粥樣硬化這個病根,從這個意義上來說,冠心病是不能根治的。因此,患者在術後仍需堅持服藥,防止動脈硬化的繼續發展。
這些藥物中,一部分是血管擴張劑,包括硝酸酯類藥物(比如硝酸甘油,單硝酸異山梨醇酯等),鈣離子拮抗劑(如硫氮卓酮等)出院後早起還要規律口服,外出時常需攜帶,以備心絞痛發作時控制症狀,如果術後半年以上無復發,可以減停。其次是β受體阻滯機,如美托洛爾等,長期應用,具有保護心髒功能的作用;
抗血小板藥物,目前常用腸溶阿司匹林,玻利維,以及降脂藥物,如各種他汀類藥,都有穩定粥樣斑塊,降低心血管事件發生率的作用,應長期,規律服用,如身體條件允許,甚至終生服用。還有些藥物,根據患者各自的病情和既往病史,也需要服用。
例如,心功能較差的病人,可以使用洋地黃類強心藥物(如地高辛等)和利尿藥(比如呋塞米,羅內置等既往有高血壓病史的病人應服用降壓藥物,糖尿病患者要注意控制血糖。
總之,除直接作用於心髒的藥物外,術後用藥大多針對冠心病的各種危險因素,希望藉此達到穩定患者病情,延續病變發展,延長手術有效期限的目的。另外,患者出院後,一定要注意復查,與醫生建立長久的復查關系,在醫師的指導下,調整藥物劑量,增減藥物種類。切勿自作主張,隨意停藥。
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