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服用華法林需要注意什麼?

  華法林為口服抗凝藥,其適應症如下:

  預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞

  預防心肌梗塞後血栓栓塞並發症

  預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術後引起的血栓栓塞並發症

服用華法林需要注意什麼?

  血栓栓塞並發症

  腦卒中或體循環栓塞:

  初始用藥者,每日測定INR直至達到治療水平(一般由開始起需5至6日);

  達到治療水平後,每周測定INR一次,根據INR調整華法林的劑量;

  每次劑量調整後,每1-2周測定INR一次;

  華法林用量穩定後,每4周測定INR一次

  若INR數值存在大幅度波動或病人患有影響肝功能疾病或影響維生素K吸收的疾病,測定INR的間隔需少於4周。

  很多藥物可增加或降低華法林鈉作用,在隨訪病人時增加新藥或停用正在服用的藥品時需注意應更頻繁測定INR。

  口服抗凝治療目標INR(國際標准化比值)范圍

  人造心髒瓣膜患者預防血栓栓塞並發症:INR2.5~3.5。

  其他適應症:INR2.0~3.0。

  中草藥成分復雜,藥物之間發生相互作用的概率更高,一旦發生不良相互作用將大大增加患者出血或血栓栓塞的危險。

  除藥物的影響之外,許多食物和營養品也會影響華法林的抗凝作用,當患者口服華法林進行抗凝治療時,應盡量保持飲食結構的平衡,不要盲目添加營養品,並定期監測凝血酶原時間(PT)和國際標准化比值(INR)。華法林鈉治療期間進食含維生素K食物應盡量穩定,最多維生素K來源為綠色蔬菜及葉子。

  與華法林有相互作用的藥物如下所述

  增強華法林抗凝作用

  1、西藥

  影響維生素K吸收:廣譜抗生素(頭孢哌酮、頭孢噻吩等)、液狀石蠟、考來烯胺等。

  與血漿蛋白結合率高:水合氯醛、氯貝丁酯、磺胺類藥物等。

  抑制CYP酶系活性:胺碘酮、別嘌醇、西咪替丁,大環內酯類抗生素、單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、苯丙胺等)、三環類抗抑郁藥(如丙咪嗪、氯丙咪嗪等)等。

  增加華法林與受體親和力:奎尼丁、同化激素、苯乙雙胍等。

  干擾血小板功能:大劑量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明,前列腺素合成酶抑制劑(如布洛芬、吲哚美辛)等。

  其他藥物:丙硫氧嘧啶、口服降糖藥、5-羟色胺再攝取抑制劑(SSRI)等可增強華法林抗凝作用,但作用機制不明。此外,華法林與鏈激酶、尿激酶合用也易導致危重出血事件。

  2、中藥

  丹參:可通過抑制血小板聚集,增加凝血酶因子Ⅲ和纖維蛋白溶解的活性,並可降低華法林的清除,使華法林的抗凝作用增強。

  當歸:中含有香豆素類衍生物,與華法林具有協同作用,能延長凝血酶原時間,增加抗凝作用。

  銀杏制劑:可抑制血小板激活因子,使血小板聚集減少,與華法林合用能增加出血的危險性。

  黃連、黃柏:含有小檗鹼有效成分,體外能競爭結合血漿蛋白,增加游離華法林濃度,增強抗凝作用。

  大蒜、番木瓜蛋白酶:可增強華法林的抗凝作用。

  3、食物

  葡萄柚:含有抑制肝髒細胞色素P450(CYP)3A4活性的成分,可減少華法林的代謝,使抗凝作用增強。

  魚油:通過抑制血小板聚集,降低血栓素A2和維生素K依賴性凝血因子Ⅶ的水平,增強華法林的抗凝作用。

  芒果:與華法林合用也可增強其抗凝作用,但作用機制未明。

  減弱華法林抗凝作用

  1、西藥

  CYP酶系誘導劑可使華法林的代謝增加,如苯巴比妥、格魯米特、卡馬西平、利福平、灰黃霉素等。

  維生素K、口服避孕藥和雌激素等能競爭有關酶蛋白,促進凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成,拮抗華法林的作用,使抗凝作用減弱。

  2、中藥

  人參和西洋參的主要活性成分都是多種人參皂甙,可以誘導CYP酶系使華法林代謝增加,並使其血濃度和國際標准化比值(INR)顯著下降,合用時應加大華法林劑量。

服用華法林需要注意什麼?

  聖約翰草(St.Johnwort)用於緩解輕中度抑郁,其主要有效成分是金絲桃素和貫葉金絲桃素,可增加CYP3A4或CYP2C9的活性,使華法林的代謝清除增加。

  3、食物

  富含維生素K的食物,如許多綠葉蔬菜、蛋黃、豬肝、綠茶等,可使華法林抗凝作用減弱。

  鳄梨(avocado)、豆奶、黃豆、黃豆油、柑榄油、油菜籽油、海藻可通過改變華法林的代謝或影響其吸收,減弱華法林的抗凝作用。

  綠色蔬菜:

  椰菜、芽菜、包心菜、合掌瓜、黃瓜皮(脫皮黃瓜不是)、苣荬菜、芥蘭葉、奇異果、莴苣葉、薄荷葉、綠芥菜、荷蘭芹、豆、開心果、紫熏衣水草、菠菜葉、洋蔥、茶葉、綠蕪菁或水芹。

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