高血壓是腦卒中的重要風險因素，“H型高血壓”誘發腦卒中的風險將增加十幾倍!
3月2日，《中華高血壓雜志》發表了“H型高血壓診斷與治療專家共識”，明確指出，同型半胱氨酸(Hcy)是我國居民卒中高發的“罪魁禍首”之一。我國3億高血壓患者中，50%～80%為“H型高血壓”，其腦卒中的發生風險增加至10～28倍。
在這份由中華醫學會心血管分會指導，中華醫學會心血管分會高血壓學組與精准心血管病學學組以及中國醫師協會高血壓專業委員會的專家共同討論制定的專家共識中建議，所有高血壓患者都應該進行血液Hcy的檢測，成人空腹血漿的Hcy≥10μmol/L，即為超標。
其實，早在2010年中國高血壓指南已經把Hcy大於等於10μmol/L作為一個重要危險分層因素，並建議對高血壓患者進行篩查Hcy及干預治療。為了強調高血壓與高Hcy的協同危害性與普遍性，我國學者提出“H型高血壓”概念，將伴有Hcy升高的高血壓稱為H型高血壓。
北京大學人民醫院心髒中心副主任孫寧玲教授介紹：“在高血壓指南中提出，受西方研究的影響，我國對Hcy是重視不夠的，那麼對同型半胱氨酸與高血壓的關系的重視更少。
新版高血壓指南的撰寫今年已經開始啟動，2017年正式公布，在CSPPT這樣的國家一級預防研究的理論基礎上，新的指南將會融入更多的H型高血壓的特點，以及它的防治途徑。”
如果Hcy超標，最安全有效的途徑就是補充葉酸。中華醫學會心血管分會前主任委員，北京大學第一醫院心內科及心髒中心主任霍勇教授在2007年曾率領團隊在《柳葉刀》上發表研究，認為補充葉酸能夠使Hcy下降超過20%，進而使腦卒中風險顯著下降25%。
H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，應該推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。但由於中國人的飲食習慣喜歡對食材進行煎炒烹炸，高溫可致使葉酸分解，正常飲食攝入很難獲取每日0.4毫克以上的葉酸，對於缺乏葉酸的高危人群——高血壓患者，藥物治療應該作為首選。
大量研究表明，0.8mg葉酸降同型半胱氨酸作用最強，而且安全。另外，固定復方與自由聯合用藥相比，患者的依從性和效果更好。
“補充葉酸能降低高血壓患者發生腦卒中的風險。專家共識中明確指出，使用‘依葉’(依那普利葉酸片)治療，相比單純使用降壓藥依那普利，能將腦卒中發生風險降低21%，H型高血壓人群使用‘依葉’獲益會更大。”北京大學第一醫院心血管病研究所副所長、CSPPT核心專家之一李建平介紹。
值得注意的是，現在醫院的葉酸片大多是5mg，用於孕產期婦女預防胎兒神經管畸形等疾病，且美國推薦日常補充用量是不超過1mg，所以不建議長期服用大劑量的合成葉酸。
