冠心病患者可有多種心律失常，室性心律失常，尤其是室性心動過速及室顫可致猝死，故一直是臨床防治的重點。在心肌缺血時，交感神經興奮心肌內兒茶酚胺濃度增加和血小板活化可能參與室性心律失常的發生。心律失常防治的主要目標是減輕和消除症狀，防止心功能惡化。
預防措施：
一般選用β阻滯劑，但要注意適應證。不主張使用Ⅰ類抗心律失常藥物，因為CAST研究，長期內服ⅠA和ⅠC類藥，雖可減少期前收縮，但是增加病死率。可能與藥物的致心律失常作用有關。如有反復發作室速，可選用利多卡因和胺碘酮，循環狀態惡化者應立即同步直流電復律。有房顫或反復發作者，可用地高辛和胺碘酮長期服用。
糾正心力衰竭：
①、膳食：
控制總熱量膳食結構和脂肪構成合理，每日食鹽0.2～2.0g，並戒煙、限酒，養成良好的生活習慣，多食蔬菜、水果，防止便秘。
②、運動：
體力活動有利於冠狀動脈擴張和側支循環形成和提高心髒代償能力、減少血小板聚集並增加纖溶活性。缺血性心肌病患者既要強調休息，更要重視體力活動。對病情較重者，需延長臥床和睡眠時間，重症患者應完全臥床。
休息有利於鈉和水的排出及水腫的消退。心力衰竭緩解時，因病情而異，活動量從輕量開始，逐漸增加以不出現不適症狀為宜，如活動肢體，散步、做體操和打太極拳等。
③、藥物治療：
利尿藥和ACEI是心力衰竭的基本治療。首選呋塞米，該藥口服吸收良好，不會受腸道淤血的影響。以患者體重波動為指標，每次增減40mg，但必須注意維持水和電解質的平衡，尤其是用量大於80mg/d的時候。
ACEI對老年人應選用開始作用時間緩慢，持續時間長的藥物如培哚普利等。用藥從小劑量開始，常見的副作用有低血壓、干咳，較少見的有血管性水腫。可能與緩激肽增多有關。
減少劑量可能有助於減少咳嗽。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可減少咳嗽的發生率，病人易耐受。對重度心力衰竭者，應該三重治療，如強心、利尿、ACEI治療。必須排除合並有使心功能惡化、誘發因素(感染、過勞、輸液過多等)或聯合用藥不當等。
此外應長期服用阿司匹林預防血小板集聚及血栓形成，極重度心力衰竭時，應選用血管擴張藥、硝普鈉等，間歇應用多巴酚胺，以過渡到某一指定的治療措施，如激光心肌血運重建術及心髒移植。
