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冠心病與病窦無因果關系

  由於冠心病和病窦綜合征的發病率都隨年齡增加而上升,並且冠心病往往同時合並病窦綜合征,因此,有很多基層醫生認為二者存在因果關系。

冠心病與病窦無因果關系

  冠心病與病窦無因果關系

  病態窦房結綜合征(SSS)簡稱病窦綜合征或病窦,是由於窦房結或其周圍組織(亦可包括心房、房室交接區等)的器質性病變,導致窦房結沖動形成障礙和沖動傳出障礙而產生的心律失常。它主要以窦性心動過緩、窦房傳導阻滯、窦性停搏為主,也可出現慢快綜合征和變時性功能障礙。

  引起病窦綜合征的原因很多,有心肌病變、全身免疫疾病等,但以傳導系統的退行性病變為主要病因。

  SSS常見伴隨疾病有冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心髒病、高血壓病、風濕性心髒病、手術損傷等。因此,以往認為,當冠心病合並SSS時,SSS是由缺血引起的,並認為處理缺血後窦房結功能可以恢復。但是大量的影像學和解剖學數據證實,冠心病和病窦綜合征並無因果關系。

  二者的病因完全不同。冠心病是由於冠狀動脈硬化而影響了心髒自身供血引起的,主要的病理變化是普通的心肌組織發生缺血、缺氧。而SSS主要是由於老年退行性病變,缺血可以影響窦房結功能,但不多見。這是由於窦房結的供血特點是雙重動脈供血,而且窦房結動脈起源於RCA或Cx開口近端,多數狹窄未累及窦房結動脈或狹窄出現在窦房結動脈發出後的遠端。

  從臨床證據上看,不論是急性或陳舊性心梗,都很少並發SSS。當冠心病合並SSS時,介入或搭橋手術等改善心肌缺血症狀後,多數患者的窦房結功能並未改善。因此,臨床證據也支持冠心病與SSS並無因果關系。

冠心病與病窦無因果關系

  治療SSS時不能與冠心病的治療相混淆。

  1、SSS的治療主要以起搏器治療為主,安裝永久起搏器是目前SSS最廣泛的治療方法之一。安裝永久起搏器的指征為:患者有暈厥或摔倒,且證實與窦性停搏有關,心2、動圖或Holter白天有>3.0s窦性停搏;患者有頭暈、疲乏無力,白天心率<40次/分,經藥物治療仍不能增加心率;

  3、心動過緩伴頭暈乏力等症狀,能排除洋地黃、鈣拮抗劑、胺碘酮等藥物影響及迷走神經張力過高;

  4、心動過緩伴二度Ⅱ型窦房阻滯或二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯。

  嚴重的SSS患者因低排量而出現明顯的心腦缺血症狀,應盡早安裝起搏器。

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