中國的心血管疾病發病率的飙升速度已經到了令人發指的程度。冠心病作為其中最有影響力的疾病，也日益受到大家關注。尤其是當一個個明星名人領導都因為冠心病引起的心肌梗死而倒下後，廣大群眾對冠心病有了更感性的認識。
於是很多人開始在診斷冠心病後服用抗栓藥物（如阿司匹林）和七七八八的中成藥。但有一種藥物的使用卻被很多冠心病患者所忽視，那就是他汀類降脂藥物。
這其中有很大一部分人是因為自己的血脂已經正常，就停用了他汀。在他們的眼裡，他汀就是降血脂的，血脂正常為什麼不能停藥。
降血脂藥，不能亂停
其實血脂正常的冠心病人，也不能擅自停用他汀類藥物。
冠心病一般是指冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，是給心髒自己供血的冠狀動脈內壁長出了斑塊。這些斑塊的生成和長大都和膽固醇密切相關，可以說膽固醇就是建造粥樣斑塊的原材料，因此降低血液中的膽固醇可以抑制斑塊的生長。
粥樣斑塊破裂是導致血管阻塞的原因
但事情還沒有那麼簡單。冠心病家族中的頭號殺手——心肌梗死，大家並不陌生。但很多人都認為心肌梗死就是粥樣斑塊慢慢長大，然後堵住血管造成的。非也！！
事實上，絕大多數心肌梗死的發生不是因為斑塊太大了，而是因為斑塊破了，誘發急性血栓，堵塞了冠脈。
那斑塊為什麼會破裂？這裡面的原因多種多樣，但其中有兩點很重要：
粥樣斑塊中脂肪太多，斑塊的部分就變成了餡大皮薄的餃子；
粥樣斑塊有炎症反應，包裹斑塊的血管內層變得不穩定。
他汀類降脂藥物不僅僅是降脂那麼簡單，同時還能穩定斑塊、防止破裂，在治療冠心病方面，是一個多面手。
因此明確有冠心病，尤其是發生過不穩定心絞痛、心肌梗死的患者，或者伴有糖尿病的患者，都應該遵醫囑堅持服用他汀。
降血脂藥傷肝？
除了意識不到重要性之外，很多病人也擔心他汀類藥物的副作用，其中最主要就是肝髒方面的問題。
在工作中，經常遇到病人問我「這他汀是不是對肝髒毒性很大」，甚至於有些病人因為擔心他汀的肝髒安全性而拒絕服藥。更誇張的是我幾年前遇到一個冠心病病人停用他汀是因為衛生院的醫生告訴病人他汀肝毒性很大，不能吃。
但實際情況真的是這樣嗎？
真相是：
與他汀相關的肝功能損傷發生率大約是1.2/10萬，連「萬一」這句話都算不上。
因為服用他汀發生的肝功能衰竭發生率只有500萬分之一，目前認為是患者特異性體質造成的。
非酒精性脂肪肝，慢性肝病（比如慢性乙肝）和代償性肝硬化都是可以使用他汀的。
在服用他汀的過程中，如果肝酶升高在上限3倍以內，不需要停藥，可以減量或繼續監測。
有以下情況的病人不建議使用他汀類藥物：
活動性肝病、不明原因的持續性肝酶升高、任何原因的肝酶升高超過正常值上限的3倍、失代償的肝硬化、急性肝衰竭。
最後，結合相關的指南和個人經驗，我建議患者在服用他汀前，以及服用後一個月檢查一下肝功能，以後每6～12個月復查一次，防止發生嚴重的副作用。
對於應該服用的人來說，他汀類絕對是一個利大於弊的藥物，希望此文能消除大部分人對他汀不必要的顧慮，更好的規范用藥。
