所謂的惡性室性心律失常是指有血流動力學後果的持續性室速和室顫。這些病人有明確的器質性心髒病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等），而這種心律失常該如何藥物治療呢？
惡性室性心律失常的治療對策
1、一級預防
主要尋找和確定預測惡性心律失常的臨床指標（24小時動態心電圖監測、心室晚電位、心率變異性、QT離散度和壓力反射敏感性以及左室射血分數等）。抗心律失常藥物在一級預防中的地位不明確。
2、二級預防
主要針對發生於無急性冠心病事件時的室顫，或血流動力學不穩定的室速的生存者。大量的臨床試驗表明，治療惡性室性心律失常病人應首選ICD，抗心律失常藥物的療效總的來說不可靠，其中：1I類抗心律失常藥物，不改善病人預後，且顯著增加器質性心髒病的室性心律失常病人的死亡風險。
3、Ⅱ類抗心律失常藥物
即β受體阻滯劑，為降低心肌梗死後和慢性心力衰竭病人的猝死和總死亡率的唯一的抗心律失常藥物，為惡性室性心律失常一級預防的首選藥物。
4、Ⅲ類抗心律失常藥物
胺碘酮可減少心肌梗死後和慢性心力衰竭病人的猝死風險，但對所有原因所致死亡率的降低不顯著。
臨床試驗結果表明，胺碘酮是β受體阻滯劑之外唯一能夠減少心肌梗死後（無論是否有室性早搏或左心功能不全）和慢性心力衰竭病人猝死風險的抗心律失常藥物。胺碘酮和索他洛爾可作為無條件接受ICD惡性室性心律失常一級預防的藥物，或與ICD聯合使用。一般多考慮以胺碘酮為主線，索他洛爾為輔助的選藥原則。
對心功能差的老年病人首選胺碘酮，心功能好的年輕病人可用索他洛爾。
4IV類抗心律失常藥物，維拉帕米可用於終止QT間期正常，由配對間期短的室性早搏起始的多形性室速，也用於左室特發性室速或起源於右室流出道的室速。
另外，對先天性長QT間期綜合征病人的尖端扭轉性室速或室顫，應使用病人可耐受的足夠劑量的β受體阻滯劑，或起搏器與β受體阻滯劑聯合使用。Brugada綜合征的室顫無可靠藥物，應使用ICD治療。
