在美國,栓塞疾病的死亡人數超過了艾滋病、乳腺癌、高速公路意外事故導致死亡的總和。然而,高漏診率、高誤診率及高早期死亡率,使得靜脈血栓栓塞雖多發卻沒有被發現,成為“無聲的殺手”。
靜脈血栓栓塞症(VTE)是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔,導致靜脈回流障礙的疾病,這是一種多因素參與的常見病、多發病和高死亡率疾病。
靜脈血栓形成經常由血液淤滯、外科手術(血管壁受損)或血液凝固性過高所致,其中深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)是靜脈血栓形成在不同部位、不同階段所出現的不同表現。
發病率高且後果嚴重VTE在美國是高居第三位的血管疾病,在歐洲每年發生達150萬,但由於症狀隱匿,80%沒有臨床表現的患者被漏診,同時所有致死性PE病例在死亡前得到診斷的不足一半。
高漏診、高誤診率及高早期死亡率,使得VTE雖多發卻沒有被發現,成為“無聲的殺手”。在美國,栓塞疾病的死亡人數超過了AIDS、乳腺癌、高速公路意外事故導致死亡的總和;其單次住院治療費用造成的經濟負擔也很可觀,甚至超過卒中和心肌梗死。
在中國VTE的情況也不容樂觀:
2000年以前一直被認為屬於罕見病,隨著無創診斷技術的發展和對疾病認識的提高,發現實際上VTE的發病率並不低於歐美國家。
調查發現2005年中國住院患者中VTE的發生率已超過0.16%,而接受各種骨科大手術的患者DVT發生率達40%以上。
研究表明,內外科患者均有可能成為VTE的受害者:
在未采取預防措施情況下,患者DVT的發生率分別為卒中56%,擇期髋關節置換術51%,多發性創傷43%,全膝關節置換術47%,髋骨骨折44%,脊髓損傷35%。
科研結果指導有效預防值得慶幸的是,盡管VTE多發且嚴重,它的預防效果卻比較好。
目前,國際上的相關指南已將預防VTE列為降低住院患者死亡率的最重要策略之一,因此臨床上要打贏“克”栓之戰,必須跑在時間前面,跑到VTE發生之前,最終才能為患者贏得更好的疾病預後和生活質量。
針對可能出現靜脈血栓的高危病人,可以采取機械性預防的策略,如穿著彈力襪並保持15~30mmHg壓力。在用藥方面,通常選擇低分子量肝素進行預防,北京協和醫院采用低分子肝素預防DVT的臨床研究表明,未預防組DVT的發病率為30.8%,而預防組則僅為11.8%,二者之間差異明顯。
預防用藥需要多長時間呢?
最新研究結果顯示,采用低分子量肝素,當預防時間延長到5周時,較傳統做法預防10天相比,VTE事件顯著下降了44%,因此在活動減少的內科急症患者中延長預防時間會使患者獲益。
另外,用藥方面還應注意的事項包括:
無需使用阿司匹林預防靜脈血栓;預防用藥時應考慮腎功能情況;在神經阻滯麻醉或使用鎮痛藥時預防性抗凝治療需比較謹慎。
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