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心絞痛先分型再吃藥

  勞力型心絞痛:β阻劑

  β受體阻斷劑有個特點,就是能讓心髒“休息”得好。它能使心跳減慢、心肌收縮力降低,心髒做功減少,對氧氣的需要量減少,這樣下來,心肌與血氧的“供需矛盾”就得到緩解,有效地防治了心絞痛。這一類的常用藥有倍他樂克、心得安、博蘇、卡維地洛等。

  彭教授指出,β阻劑特別適合於勞力型心絞痛,包括穩定型心絞痛、初發型心絞痛、惡發型心絞痛。一般來說,勞力型心絞痛的發作與過度勞累、情緒激動等有關,這時心肌需氧量增加,但嚴重狹窄的冠狀動脈導致了氧氣“供應”跟不上來,β阻劑就發揮了其解決“供需矛盾”的作用。

  臥位型、變異型心絞痛不用此類藥物,同時該藥也不宜用於嚴重心衰、支氣管哮喘及心率過慢者。

  自發型心絞痛:鈣抗劑

  與β受體阻斷劑不同,鈣抗劑主要靠擴張血管、增加心髒的血液供應來防治心絞痛。代表藥物有拜心同、合心爽、異搏定、波依定等。鈣抗劑適用於自發型心絞痛,尤其是變異型心絞痛患者。自發型心絞痛與勞累、情緒激動無關,而主要是由於冠狀動脈的痙攣收縮、導致心肌供氧不足所致,包括夜間發生的臥位型心絞痛、變異型心絞痛、梗死後心絞痛等。鈣抗劑能緩解冠狀動脈的痙攣,發揮療效。

  彭教授特別提醒,不能驟然停用β阻劑和鈣抗劑,否則會產生“反跳”現象,使心絞痛加重,甚至會引起心肌梗死發作。應該在醫生指導下,緩慢減量。

  急性發作用硝酸甘油

  硝酸酯類藥物有消心痛、長效硝酸甘油、魯南欣康等,這類藥可擴張冠狀動脈,降低阻力和血壓,用於各型心絞痛,但容易產生耐藥性。

  其中硝酸甘油只用於急救。因為長期用藥或者用量過大可使血壓及冠狀動脈灌注壓過度降低,引發交感神經興奮,心律加快,心肌收縮力加強,增加心肌的耗氧量,從而誘發或加劇心絞痛發作。因此,含服硝酸甘油從小劑量(0.3毫克)開始,盡量采取坐臥位含藥。為增強療效,減少不良反應,主張硝酸甘油與心得安合用。

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