想必諸位都看過各大衛視的八點檔肥皂劇吧，有沒有注意過這樣的情節：一個大戶人家，老爺對唯一的寶貝女兒寵愛有加，但女兒卻為愛出走，得知此事後老爺震怒，突感胸悶，捂住胸口倒在沙發裡，此時傭人趕緊拿來一顆藥，讓老爺含在舌下，老爺這才徐徐緩解。類似的橋段其實時不時都能看到，給老百姓留下了很深刻的印象，以至於我在病房或者門診時常能碰到有病人對我說：能不能給我配一種藥？當我發病的時候趕緊吃一顆，馬上就能好！
平時的確有這樣一些藥，當患者發作胸悶胸痛的時候，含服一顆，緩解症狀，最常用的就是硝酸甘油。硝酸甘油的主要藥理作用是擴張全身血管，對靜脈的作用更顯著，減少回心血量，降低心肌耗氧，緩解心絞痛。硝酸甘油擴張血管的機理是進入人體後可釋放一氧化氮(NO)，NO是強烈的舒張血管的因子，可調節平滑肌收縮狀態，引起血管擴張。冠心病患者NO的合成是減少的，所以給予硝酸甘油是提供外源性NO的重要方法，所以冠心病患者身邊宜常備硝酸甘油。
硝酸甘油的確是緩解心絞痛的常用藥。但平時使用硝酸甘油時也需注意：
1.硝酸甘油只能改善症狀，不能改善病情。不能因為有藥物可以緩解症狀，就不去及時就診。對急性心梗的患者追問病史，他們中的很多都曾有心絞痛的發作，有些患者還曾自己去買了硝酸甘油，常備身邊，不舒服了就自己含一顆。他們自以為找到了治療心絞痛的良方，但卻不知道硝酸甘油只能緩解症狀，無法從改變動脈粥樣硬化的進展。直到心絞痛進展到心梗，他們才到醫院就診，耽誤了病情。
2.硝酸甘油並非萬能，只對特定的胸痛有緩解作用。很多疾病都可以引起胸悶胸痛，比如主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、胸膜炎、肺部感染、心包炎等等，而硝酸甘油只對心肌缺血引起的心絞痛有緩解作用，對於其他疾患引起的胸痛是不起作用的。而且硝酸甘油也不能緩解所有的缺血性胸痛，它只能緩解暫時性缺血引起的胸痛。硝酸甘油的用法是一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服（注意！一定要含服，吞下去是無效的！），每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解，如果15分鐘內總量達3片後疼痛持續存在，需警惕發生急性心梗，應立即就醫。
3.硝酸甘油並非絕對安全。最常見的不良反應是低血壓。曾接診過一位老年患者，自覺胸悶伴惡心冷汗頭暈，這其實是老年人血管迷走反射引起的低血壓症狀，應立即平臥休息數分鐘，多數能自行緩解，但他自以為是心絞痛發作，含服了一粒硝酸甘油。結果就是患者突然暈厥倒地，這其實是硝酸甘油進一步降低了血壓導致的。因此我們通常推薦患者在診斷不清的情況下不可盲目含服硝酸甘油。如果確實要用，切記要坐穩或平躺後再含，以免發生低血壓而暈倒。硝酸甘油還可引起頭痛和潮紅。嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高的患者也禁用硝酸甘油。
總之，硝酸甘油對於緩解冠心病心絞痛有很好的療效，但它只能暫時緩解胸痛，無法阻止病情的發展。對於心肌梗死引起的胸痛或者其他非心肌缺血性病因引起的胸痛，硝酸甘油並無緩解作用。硝酸甘油並非絕對安全，有一定的不良反應發生率。這把雙刃劍，只有用對了，才能治病救人！
