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辨別心絞痛和膽絞痛

  膽囊炎和冠心病都是中老年人的常見病和多發病。膽石症膽囊炎發作引起膽絞痛,冠心病發作而引起心絞痛。許多病人同時有這兩種疾病,既有膽石症,又有冠心病,而且這兩種疾病引起絞痛在臨床表現上又差不多。所以容易彼此混淆。

  有人做過統計,45歲以上的冠心病病人中約1/4有膽囊疾病。而沒有冠心病的病人僅1/16有膽囊疾病;45歲以上的膽囊疾病病人中約1/2有冠心病,沒有膽囊疾病的僅1/6有冠心病。說明冠心病病人比沒有冠心病病人容易得膽囊疾病,而有膽囊疾病病人比沒有膽囊疾病的病人容易得冠心病。

  在人體解剖中,由於心髒受胸2~6脊神經支配,膽囊受胸4~9脊神經支配,兩者在胸4~5脊神經處交叉現象,當膽絞痛和膽囊內壓升高時,可通過脊髓節神經反射,引起冠狀動脈收縮、狹窄、血流減少等反應,導致心肌缺血、缺氧,發生心絞痛。膽道梗阻和感染可引起內毒素血症,毒素一方面損害血管內皮細胞和血小板,另一方面可以激活凝血系統,產生凝血功能紊亂,導致冠狀動脈不完全堵塞,引發心絞痛。另外,膽囊疾病的人血流中膽鹽的增高可以作用於心肌的傳導系統,產生各種心律失常,也可引起心絞痛。

  因為膽絞痛和心絞痛的發作時表現差不多,而在治療上兩種疾病的方法又不一樣,所以,在一個病人發作絞痛時,究竟是膽絞痛,還是心絞痛,不僅是病人急於想搞清楚的,也是醫生應該加以區別的。一般來說,膽絞痛大多在吃大量脂肪性食物後發作,心絞痛則多在情緒激動、過度疲勞或飽餐後發作。膽絞痛發作的時間較長,而心絞痛則發作的時間較短,大多在數分鐘到一刻鐘左右。膽絞痛發作時,右上腹膽囊部位有明顯的壓痛,而心絞痛則沒有。如果做心電圖檢查就比較容易區別,膽絞痛病人的心電圖改變很小,絞痛減輕或緩解後心電圖可恢復正常,而心絞痛病人的心電圖則有較長一段時間不正常。

  患膽石症或慢性膽囊炎的老年人,特別是急性發作時,應警惕心肌梗死的發生。特別是出現精神舉止改變、胸悶、咳嗽、血壓下降、心律失常時,應及時送院治療。

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