冠心病患者QT離散度與冠狀動脈病變的關系
QT離散度(QT dispersion,QTd)被認為是反映心室復極離散程度,即心肌電不穩定性的簡單無創指標。既往對QT間期延長會增加惡性心律失常和猝死等的研究報道較多,而對QTd與冠狀動脈病變的關系報道較少。本研究旨在通過觀察QTd與冠狀動脈病變的關系,探討QTd的臨床意義。
資料和方法 選擇86例冠心病患者全部經冠狀動脈造影證實,男性71例,女性15例,年齡33～70(54.4±8.8)歲。其中心絞痛組25例,陳舊性心肌梗死組61例。對照組正常健康者30例,男性19例,女性11例,年齡30～70(52.3±7.4)歲。QTd測量采用同步12導聯心電圖記錄,選擇①波形清楚,剔除T波不清楚或TU分界不明顯的導聯,每例可測導聯不少於9個;②均為窦性心律無傳導阻滯;③除外服用過影響心肌復極的藥物及家族性QT間期延長綜合征者;④測量方法:QT間期起點為QRS起點,終點為T波下降支與等電位線交點。每個導聯連續測量3個心動周期的QT間期,取其平均值,以不同導聯最長QT間期(QTmax)與最短QT間期(QTmin)的差值即為QTd。QTd檢測後1周內采用常規方法進行選擇性冠狀動脈造影,冠狀動脈或其大分支血管管腔直徑狹窄≥50%為病變血管。所有資料均以±s表示,采用t檢驗做統計學分析,以P<0.05為差異有顯著性。
結果 冠心病心絞痛組QTd(66.48±22.36);陳舊性心肌梗死組QTd(69.17±12.54);正常對照組QTd(22.20±6.22)。冠心病2組QTd明顯大於正常對照組(P<0.01)。冠心病組QTd隨著冠狀動脈病變支數增加而增加,單支QTd(52.13±9.12);雙支QTd(99.86±11.42);3支QTd(79.01±12.43)。病變支數組間比較差異顯著(P<0.05)。陳舊性心肌梗死患者不同病變部位的QTd:下壁(69.08±12.41);前壁(68.74±12.58);前間壁(70.18±13.73);組間比較差異不顯著(P>0.05)。
討論 本組結果顯示,冠心病組QTd明顯大於正常對照組,QTd測定值隨著冠狀動脈受累的支數增加而增加,QTd與心肌梗死部位無關。說明QTd可反映心肌缺血的程度,有較大的臨床實用價值。據文獻報道QTd延長與中度以上的冠狀動脈狹窄有線性相關,是診斷冠心病的敏感指標,QTd作為無創性的檢查已逐漸應用於心血管病的監測,冠心病QTd增加的重要機制是心肌缺血導致心室肌復極不同步性和電不穩定性。QTd較傳統QT間期更能反映心肌復極的時間差異。新近的研究表明,心室肌中層M細胞單相動作電位延長和心室肌內膜、外膜及中層M細胞之間不應期的不一致,最終導致QTd增大。Zabel等用動物實驗證明,體表心電圖QTd與心內膜單相動作電位時間離散度顯著相關(r<0.61)。冠狀動脈病變支數增加使節段性復極差異加大,臨床上缺少有效的檢測項目來預測冠狀動脈狹窄程度,在急性心肌梗死後心髒性猝死的預測中QTd已確立一定的臨床地位。本組結果提示QTd作為一種輔助性的診斷指標,可用於胸悶、胸痛患者冠狀動脈狹窄程度的預測,提高冠狀動脈造影的陽性率。
劉彤梅(100037 北京,中國醫學科學院 中國協和醫科大學 心血管病研究所 阜外心血管病醫院心內科)
林淑娟(100037 北京,中國醫學科學院 中國協和醫科大學 心血管病研究所 阜外心血管病醫院心內科)
陳剛(現在黑龍江省醫院公費心內科,黑龍江省哈爾濱市,150030)
張俊玲(山西省大同市第三人民醫院)
王東穎(華北石油總醫院)
