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老人心絞痛用藥應個體化

  心絞痛是由於冠狀動脈供血不足導致心肌缺血、缺氧而引起的一種疾病。防治心絞痛除避免各種誘發因素外,還要根據病人的病情合理用藥,只有如此,才能取得最佳療效。

  一、分型治療

  1、勞力型心絞痛。此型為最常見的類型,多發生於活動中,休息後可緩解。病人應首選β受體阻滯劑(如心得安等),這類藥物能減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮,從而降低心肌耗氧量,使心肌的血氧供應恢復平衡。

  2、自發型心絞痛。此型為安靜狀態下發生的心絞痛,是由冠狀動脈痙攣造成的心肌血氧供應減少所引起的,治療時應首選有擴張冠狀動脈作用的硝酸酯類藥物與鈣拮抗劑,如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。

  3、混合型心絞痛。病人勞力型與自發型心絞痛兼而有之,可將硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑三種藥物聯合應用。

  二、劑量個體化

  當前治療心絞痛普遍存在的問題是用藥劑量偏小和千篇一律。其實,抗心絞痛藥物的劑量范圍較寬,病人的個體差異也較大,因此用藥時宜先從小劑量開始逐漸增加,直至達到最佳療效而無明顯不良反應為止。

  三、合理選用藥物

  心絞痛病從用藥時,要考慮其是否伴有合並症,如伴有房顫、心動過速,可選用心得安,如伴有心動過緩,可選用消心痛、硝苯吡啶等,合並心功能不全的可選用硝酸甘油等。

  四、注意服藥時間

  一般來說,病人大多習慣於早飯後服藥,這種做法應予糾正。心絞痛的高發時間多在晨起時或洗濑時,此時冠狀動脈的張力比下午高,因而易引起血管收縮,使心股供血量降低,因此,心絞痛病人應在起床前服藥,以免發生不測。

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