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冠心病防治存在“雷區”!

  1.科學選用大量循證醫學證實的有效療法及藥物,權威性指南(如acc/aha,及中華心血管病學會等系列指南)所規定的冠心病肯定療法,只要無禁忌症,就要堅決應用,譬如冠心病二級預防的a、b、c、d、e療法。

  2.冠心病a、b、c、d、e療法包括a:阿司匹林,75mg(穩定時),≥150mg(不穩定時);acei類藥物;(低分子)肝素抗凝(不穩定時)。b:b阻滯劑,血壓控制至理想水平。c:他汀類藥物,徹底戒煙。d:控制糖尿病,清淡飲食。e:健康教育(對病人)和繼續教育(對醫護人員),適量體力運動(有氧性)。

  3.對於st段抬高型急性心肌梗死,爭分奪秒(<12小時內)行再灌注療法(急診pci/cabg或溶栓治療)。

  4.對非st段抬高型心梗或不穩定型心絞痛,強化的“四抗療法”:抗凝(低分子肝素)、抗血小板(阿司匹林或氯吡格雷)、抗缺血(硝酸酯類、b阻滯劑及鈣拮抗劑),以及抗危險因素(調脂、控制血壓及血糖、戒煙限酒、減低體重等)。若強化治療效果不好,可急診或亞急診行pci或cabg等再灌注療法。

  5.冠心病患者治療中要評估兩個比值:效益/風險和效益/價格,應該少擔風險多獲益,少花錢多辦事。

  6.冠心病療效評估56+89a冠狀動脈功能評估:有否缺血的主、客觀證據,有缺血就是介入或手術的較強指征。對於穩定的、無缺血證據而且病變不嚴重患者,宜保守治療,同時定期隨訪觀察。

  b心功能評估:心髒多普勒超聲心動圖評價收縮和舒張功能,心髒及室壁結構以及血液動力學變化;另一方面,應用心電監測或holter評價心電狀態是否穩定,防治有意義的心律失常。

  c危險因素評估:“五達標”:血壓、血脂、血糖、血凝狀態及生活方式改善等。

  7.預防與治療相結合,一級與二級預防相結合,專科與全科醫生相結合,醫護患互動相結合。

  8.謹防掉入冠心病防治常見誤區。

  總之,對於冠心病的科學防治有賴於正確認識,規范治療,合理干預,長期監測。應該強調目標防治——最高治療目標為防治各種心血管事件,延長生存以及提高生活質量;危險分層——診療中分層評估,對於越危險的患者,越應強化治療,並且越應嚴格達標;綜合防治——探討預防、治療、保健、康復一條龍的模式,將科學指南轉化為合理的醫療實踐。

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