冠心病的中醫辨證論治

　冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心髒病。臨床一般分為五型，其中心絞痛和心肌梗塞型屬於中醫學“厥心痛”、“真心痛”、“胸痺”的范疇，現多以“胸痺”或“心痛”稱之。其表現主要是胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背，氣短喘息，不得安臥。病位主要在心，但與肝、脾、腎也有一定聯系。 

病因病機 

　　（１）寒邪內侵：素體心氣不足或心陽不振，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝胸中，痺阻胸陽，或寒痰互結，心脈受阻，氣血瘀滯而成胸痺。 

　　
　　（２）飲食不節：過食肥甘生冷，或暴飲暴食，致使脾胃受損，失其升降之機，水谷不運，聚濕生痰，痰濁阻滯脈絡，致胸陽不振，氣滯血瘀，心脈痺阻。 

　　（３）七情失調：憂思傷脾，郁怒傷肝，脾虛失運，則痰濁內生，肝郁氣滯，則經脈受陰。無論痰濁、氣滯或痰氣互結，均可致血脈運行不暢，胸陽不振，心脈痺阻成為胸痺。 

　　（４）年老體弱：久病或年邁之人，腎氣不足，脾胃虛弱，腎陽虛，不能溫煦五髒之陽，則心陽不振而發胸痺。腎陰虛，水不函木，則肝腎陰虧，心肝火旺，心脈失於濡養，拘急而痛。脾胃虛弱或失血之人，氣血生化無源，血脈不充，血虛無以載氣，則氣亦隨之而少，致氣血兩虛，心氣虛弱，鼓動無力，心脈痺陰而發胸痺。 

以上諸病因病機，可互為因果，也可數者並存。 

辨證論治 

（一）氣滯血瘀證 

　　1.症狀：胸悶，氣短，心胸疼痛較劇，心痛陣作，痛有定處，可因暴怒而致心痛，痛劇則可見肢冷唇青，或痛引肩背甚則心痛徹背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌質暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點，或舌下靜脈青紫，脈弦澀或結代。 

　　2.證候分析：氣滯血瘀，胸中氣機不暢，則胸悶、氣短。心脈不通，不通則痛，故心胸疼痛。瘀血凝滯，故痛處固定不移。暴怒則肝氣上逆，氣瘀互結，則可致心痛發作。手少陰心經循肩背而行，故痛引肩遞增甚則心痛徹背。瘀血阻塞心脈，氣血運行不暢，故心悸、怔忡。弦脈主痛，瘀血內停，阻滯脈絡，故肢冷唇青，舌暗紅或紫暗，有瘀斑瘀點或舌下靜脈青紫，脈澀或結代。 

　　3.治法：活血化瘀、通脈止痛 

　　4.方藥：血府逐瘀湯加減 

　　桃仁12克 紅花9克 當歸9克 生地黃9克 川芎5克 赤芍6克 牛膝9克 桔梗5克 柴胡3克 枳殼6克 甘草3克 

　　隨證可酌加郁金、延胡索、沉香、丹參、益母草、五靈脂、三七、乳香、沒藥等。 

（二）痰濁阻塞證 

　　1．證狀：心胸悶塞，疼痛時作，陰天加重，痰多，或白痰或黃痰，呼吸不暢，形體肥胖，舌苔白膩或水滑或黃膩，脈滑。 

　　2．證候分析：痰濁阻滯胸中，脈絡不通，胸陽不振，氣機不暢，故心胸悶塞，疼痛時作，呼吸不暢。痰濁多兼寒邪，故陰天加重。痰濁之邪困脾，脾主肌肉四肢，脾氣受困，則身重乏力。痰濁壅塞，則痰多，苔白膩或水滑，脈滑。痰濁日久化熱，故可見黃痰，舌苔黃膩。 

　　3．治法：通陽散結、寬胸豁痰 

　　4．方藥：瓜蒌薤白半夏湯加味 

　　瓜蒌實12克 薤白9克 半夏12克 白酒適量 

　　痰飲為主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白叩仁、細辛等。 

　　痰郁而化熱者，可酌加竹茹、枳實、黃連、膽星、茯苓、陳皮、郁金等。 

　　痰阻胸中，氣機不暢，致氣滯血瘀，故常於理氣豁痰之時與活血化瘀藥配合，可加入丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、當歸、益母草等。 

（三）陰寒凝滯證 

　　1．症狀；胸痛時作，感寒痛甚，心悸氣短、四肢厥冷，苔白、脈弦緊。 

　　2．證候分析：寒邪內侵，陽氣痺阻，心脈凝滯不通，故胸痛時作。胸陽不振，氣機阻滯，故心悸氣短。已有心陽不振，復感寒邪，則陰寒更盛，故疼痛加劇。胸陽不展，不能達於四末，則四肢厥冷。苔白、脈弦緊均為陰寒凝滯，陽氣不運之候。 

　　3．治法：辛溫通陽、宣痺散寒 

　　4．方藥：當歸四逆湯加減 

　　當歸12克 桂枝9克 赤芍9克 細辛3克 炙甘草5克 

　　可酌加干姜、薤白、丹參、檀香等 

　　若疼痛較劇者可加入附子、蜀椒、赤石脂等。 

（四）氣陰兩虛證 

　　1．症狀：胸悶氣短，心痛時作，心悸乏力，頭暈目眩，心煩不寐，或自汗或盜汗，耳鳴、腰膝酸軟，舌質偏紅或紫暗或有齒痕，苔薄或剝，脈細數或細弱或強代。 

　　2．證候分析：氣虛鼓動無力，陰虛心脈失去濡養，故胸悶氣短，心痛，心悸乏力。汗為心之液，氣虛不攝則自汗，陰虛火動，迫津外洩則盜汗。虛火擾動心神則心煩不寐。陰虛陽亢則頭暈目眩。腎開竅於耳，腰為腎之府，腎陰虛則耳鳴，腰膝酸軟。氣陰兩虛則可見舌質偏紅或紫暗或有齒痕，苔薄或剝，脈細數或細弱或結代。 

　　3．治法：益氣養陰、通脈寧神 

　　4．方藥：炙甘草湯合左歸飲加減 

　　炙甘草12克 黨參15克 生地黃30克 桂枝10克 阿膠6克 山萸肉6克 枸杞子10克 茯苓10克 山藥10克 

　　陰虛偏重者可酌加遠志、五味子、當歸、白芍、女貞子、麥冬、玉竹等。 

　　氣虛偏重者可酌加黃芪、白術等。 

　　若兼有血瘀者可酌加丹參、益母草、三七、赤藥等。 

（五）陽氣虛衰證 

　　1．症狀：胸悶心痛，甚則胸痛徹背，氣短心悸，畏寒肢冷，腰酸，舌質淡或紫暗，脈沉細或結代。 

　　2．證候分析：陽氣虛衰，胸陽不展，氣滯血瘀，心脈阻滯，故胸悶心痛，氣短心悸，陽虛失於溫煦，則畏寒肢冷，腎陽虛則腰酸，舌質淡或紫暗，脈沉或結代均為陽虛而瘀血內阻之表現。 

　　3．治法：益氣溫陽、活血通脈 

　　4．方藥：右歸飲加減 

　　附子6克 熟地10克 山藥10克 山萸肉6克 杜仲10克 肉桂6克 枸杞子10克 黨參15克 

　　可酌加茯苓、白術、黃芪、鹿角霜、畢撥、良姜、干姜、薤白、桃仁、紅花、丹參等。 

　　一般說來，胸痺屬於本虛標實之證，臨床治療應分清主次。標實有血瘀、陰寒、痰濁之不同，本虛又有氣血陰陽之區別。心絞痛發作期多以治標為主，緩解期多以治本為主或標本同治。