急性心肌梗塞時可有哪些體征

    急性心肌梗塞患者根據其病情輕重不一，體檢可以完全正常，但也可發現如下體征：

    (1)一般情況：急性心肌梗塞患者多處於焦慮和痛苦狀態，有心源性休克者常呈臥位，面色蒼白、口唇發绀、冷汗，有心衰者呈半臥位。

    (2)心率和血壓：心率多增快，少數也可減慢。1／3～1／2病人發病早期窦性心動過速，這主要與疼痛、焦慮、心衰等有關。除在發病早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有血壓降低。過去有高血壓的病人，相當多的一部分病人未用降壓藥血壓降至正常，但其中2／3的病人於梗塞後3～6個月血壓又再度升高。一般說來，下壁心梗一半以上因迷走神經興奮性增高，表現伴有低血壓和／或心動過緩，而大約一半左右前壁心梗的病人因交感神經過度興奮可有輕度高血壓和／或心動過速。

    (3)心髒體征：①半數以上患者心髒濁音界輕度至中度擴大。②心尖部第一心音(S1)減弱，可出現第四心音或S-3奔馬律(室性奔馬律)。③可出現不同程度的心髒雜音以及心包摩擦音。④可有各種心律失常。

    (4)胸部檢查可聽到肺部濕性羅音，有嚴重左心衰竭者可聞及彌漫性哮鳴音。右室梗塞時可以見到頸靜脈怒張且伴有異常搏動。