冠心病介入治療的“是與非”，它的發病與年齡有關嗎？
心血管疾病早在幾年前就躍居並蟬聯我國居民死亡的首位病因，冠心病患者人群巨大，危害顯著，常常是“英年早逝”的罪魁禍首。介入治療是當前針對冠心病最重要的治療手段之一。
冠心病的發病與年齡有關麼？
狹義的冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄所引發的疾病。動脈粥樣硬化的雛形最早在20多歲開始出現，隨著日積月累到了中老年才開始致病，但是近些年可能由於一些不良生活習慣，以及基礎疾病包括高血壓、糖尿病等侵害更多的患者，冠心病患者也是越來越年輕。我搶救過最年輕的心肌梗死患者只有24歲。是否還會有更年輕的患者出現？不可預估。冠心病的發病有年輕化趨勢。
冠心病有特定的高發人群麼？
這個稱為冠心病的易患人群，流行病學已經比較明確，包括“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）、 不良生活習慣（缺乏運動、腹型肥胖、吸煙等）以及遺傳因素（家族早發冠心病）等等，都會使冠心病的發病率大大升高。
針對冠心病的手術治療的方法有哪些？
冠心病如果涉及到手術治療一般有兩種情況：一是發生了急性事件，專業術語稱為“急性冠脈綜合症”，這種情況嚴重的話可以使病人迅速地發生危險，危及生命。二是患者冠脈狹窄已經達到相當的程度，誘發病人出現了缺血症狀，如典型的心絞痛等。這兩種情況迫使病人不得不選擇手術治療。冠心病的手術治療又分內科手段和外科手段，現在開展得比較多的是內科的介入治療，還有一種是比較傳統、歷史更悠久的外科搭橋手術。
什麼是冠心病的支架植入？
狹義的冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄所引發的疾病。動脈粥樣硬化的雛形最早在20多歲開始出現，隨著日積月累到了中老年才開始致病，但是近些年可能由於一些不良生活習慣，以及基礎疾病包括高血壓、糖尿病等侵害更多的患者，冠心病患者也是越來越年輕。我搶救過最年輕的心肌梗死患者只有24歲。是否還會有更年輕的患者出現？不可預估。冠心病的發病有年輕化趨勢。
支架是異物，會排異，所以不能裝？
這也是很多病人包括病人家屬擔心和顧慮的問題。早期的支架是一種叫316的不銹鋼，現在很多廠家也開發出了合金支架，作為一種金屬支架物質。做個簡單類比就能明白，骨折後要做內固定，需要鋼板，似乎沒人會質疑這個鋼板植入體內後會排異，雖然這種概率從醫學的角度來講並非絕對沒有。我們人體對金屬產生過敏的概率非常非常小。在臨床上，迄今為止沒有碰到明確證實某個病人植入支架後因為金屬引發的典型過敏、排異反應。另外，說到排異，“排異”這個詞更多用在器官移植，就是當你植入了他人的組織或器官時，因為人體的組織相容性會產生排異，這和我們說的植入到人體的是某一種金屬或人造部件其實是兩個概念。
要裝新型生物可降解支架（BVS）嗎？
生物可降解支架（BVS））目前是心血管介入領域裡非常熱門的一個研究方向。既然是研究熱點，意味著它還沒有非常成熟能夠走到我們每一個患者身邊。2011年美國FDA批准了第一種可吸收支架上市，但國內外包括我們國內也有國產的可吸收支架的臨床試驗，迄今為止我們得到的歐洲以及其他地區臨床數據，都不支持可降解支架完全取代現在比較成熟的藥物塗層支架。BVS的特點是：第一，它的病例選擇性很高，並不是所有的病人都適合植入；第二，它的手術過程比現有的支架植入過程更復雜；第三，現在的數據證明它植入後血栓事件是藥物洗脫支架的2-3倍。從以上這些數據來說，我們目前還不能簡單地盲目樂觀，說今後我們必然將迎來可降解支架的時代，而藥物洗脫支架將被淘汰。目前可降解支架還處於研發、探索階段。
身體最多可以裝5個支架，再多就“失效”了？
這也是我們在臨床上經常會聽到的問題。許多患者和家屬人會對數字比較糾結，你3個，我2個，那我比你好。或者說有人說超過多少個就無效了。其實支架從口徑來看，最小的有2.25mm的支架，到最大的4mm的支架，短的話有8mm的，最長有38mm的支架。所以它有不同規格、不同尺寸，同時病人的病變長度到底是彌漫還是局限，因人而異，差別很大。從接受介入治療這個角度來看，只需要考慮我選擇這樣治療，知曉利弊，最終通過醫生的判斷把有必要植入支架的這些節段很好地覆蓋掉，血管管腔恢復到正常的管徑就可以了，而不需要過度地糾結1個或是2個，從所有醫生的治療原則來看，會用最少的支架數達到最大的治療獲益。但是由於病人的千差萬別，病變類型的各不相同，醫生不會簡單地糾結一定要用幾個去解決問題。從預後來看，如果你植入的支架很多，我只能說病變實在是太彌漫太長了，這是由病理特點來決定的，而不是說支架多少來決定你的預後。
裝了支架就不能劇烈運動，否則你運動，它“移動”？
醫療的目的一是為了延長病人壽命，二是改善他們的生活質量。如果從冠心病嚴重狹窄的這個角度去看，當你的血管嚴重狹窄，即使你沒有顯著的症狀，事實上你處於一種相對危險的狀態中，通過我們的積極治療，使他的管腔恢復到了正常的管徑，血流一下順暢了，遠端心肌恢復正常的血供，這時候從心髒的機能來說，你有問題的器官得到了修復，更應該迎接美好的生活，更應該去做你想做的事情，而不應該心理上覺得我是一個病人了，或者說我植入了一個對我來說壓力巨大的異物，就從此開始這個也不能干了那個也不能干了，生活質量大大地受到影響，這和我們醫療的初衷完全是相悖的。
裝了支架我就“廢了”，所以可以勞動仲裁辦殘疾、內退？
這個還真不是玩笑，因為我們碰到不止一個病人。這種病人也分兩種情況，一種病人是急性心肌梗死，通過我們的心梗綠色通道得到及時救治，保住了生命。這時候他就產生疑問說，我裝了支架了，我現在是廢人了，所以我應該跟單位去提，去勞動仲裁，要麼早退休，要麼辦一些特殊的證明。這時候其實你需不需要早退休，或者說心梗對你的身體狀況到底有多大影響，其實和裝不裝支架沒有關系，而是和你這次急性心梗對你心肌的損傷，使你心功能受損有直接關系。這時我們需要評估你的心功能還保留多少，而不是像病人簡單地糾結於我裝支架和不裝使我判若兩人。對於一些不是急性心梗的病人，更談不上這個問題，因為植入支架而使你喪失勞動力可以說是無稽之談。
裝了支架就得每天吃藥，不裝就不用吃？
裝了支架後我們可以說不用特別的消極，而應該更加積極地面對生活。很多病人簡單地理解為我們的治療是二選一的，要麼吃藥保守治療，要麼手術積極治療，非此即彼，這恰恰是個非常大的誤區，會使我們最終的療效大打折扣。不管是選擇何種治療方案，藥物治療是所有治療的根本。在此基礎上，如果病情決定你必須選擇手術治療，那麼術前術後及術後長期隨訪中藥物治療依然是根本，這是絕對不矛盾、不排斥的。所以這裡也需要呼吁、提醒一下廣大網友，如果身邊有這樣的朋友、親人，你一定要反復地影響他說服他：藥物治療對冠心病治療來說是根本，是基石。另外，冠心病如同高血壓、糖尿病一樣是當前的科學技術、醫療手段不能根治的疾病，是終生性的疾病，因此其治療也是終生性的。
裝了支架後飲食上需要注意些什麼？
這個問題其實可以理解為凡是確診冠心病的病人飲食結構是否需要注意。支架只是一個治療工具，不會對你的生活產生巨大的影響，使你走上不同的生活道路。但是如果確診是冠心病尤其是合並基礎疾病如高血壓的病人需要低鹽飲食，糖尿病需要限制碳水化合物攝入，高脂血症患者需要低脂飲食。所以我們要合理規劃生活方式、合理限制飲食，但是不能因噎廢食，因為某種疾病使我們的生活只剩下單一的吃藥，變成藥罐子，把自己的生活變得毫無樂趣。遵循自己基礎疾病的飲食就可以了，不需要因為支架額外去注意些什麼。
裝了支架不能做磁共振（MRI）？
目前市面上所有的支架都是可以抵御磁共振檢測的，甚至於極端情況下今天裝支架，當天做磁共振都是安全的。之所以會有這樣一個擔憂，是基於兩個問題，很多人認為支架是金屬，磁共振會把支架吸出來，會產生移位。第二個問題是強磁場作用下金屬會產生熱量，會把病人燙傷。但是我們前面已經解釋過支架撐在血管內壁表面，非常牢靠的和血管內壁成為一體，所以磁共振的磁場對於本身弱磁性或者無磁性的支架不會產生任何移位，這個顧慮完全沒有必要。針對第二個問題有人專門做測試，一個足夠長的支架，比如30 mm的支架放在磁共振下頂多能使它局部溫度升高不到1℃，我想1℃不足以燙傷一個人，另一方面不要忘了這個1℃的溫度是在血流快速流動的管道內，你的熱量隨時會被帶走。所以基於這些細節的考究，我們就知道植入支架，磁共振檢測對你來說終身都是安全的，和起搏器完全不一樣。
裝了支架可以乘坐飛機嗎，會有電磁反應嗎？
如果磁共振這樣一個人為加載的高強度磁場對支架都不會發生問題，更何況是乘坐飛機。但有些病人可能會有這樣的記憶，當我們去一些大的機場，他們會標注出來，如果植入過起搏器的病人要走此通道，否則你每次過安檢門它都會叫，安檢人員卻查不出來，因為你體內植入了大塊金屬，是起搏器。所以國外一些機場甚至要病人出示起搏器的保卡，代表起搏器的身份證明，證明你不是攜帶了危險品，而是植入了起搏器。但是支架是一個金屬含量很低的器械，別說植入一個兩個支架，甚至多個，你去進出安全門都不會有報警聲，這個大家可以放心。
支架有壽命嗎，一般質保是幾年呢？
這是一個由起搏器延伸來的問題，因為起搏器都有一個質保卡，國家強制規定現在都是5-6年，因為起搏器的電池是有電量限制的。但支架是一個金屬網，所以不存在電池電量的問題，也不存在植入以後在體內發生其他電磁反應變化的問題。從某種意義上講支架在體內可以無限制的工作，因為它是一個金屬；但是另一方面，從冠心病發病進展的角度來說，它又是有限壽命的。怎麼理解呢，支架植入了，因為它是一個镂空的網，這個階段可能可以保你八到十年不發生再次的病變進展或者叫再狹窄，但是這根血管這麼長，其他部位是否發生動脈硬化，導致血管管腔的面積減小？其實和這枚支架關系不大，和病人的基礎疾病有關。如果在這個支架節段內再此發生狹窄，我們還可以再次補救去給它做擴張、做切割，甚至再植入一枚支架。因此支架的壽命問題和病人冠心病發展的速度密切相關，因人而異，沒法一概而論。
支架植入相比外科的心髒手術而言，它的優勢在哪呢？
搭橋歷史悠久，更加經典，但是隨著內科介入治療的興起，搭橋病人的數量可能受到一些影響。如果做一個簡單的選擇，告訴病人，你的手術風險，手術的愈後可能類似，一個是微創做一個很小的穿刺就能解決一切問題，另一個方法要開胸，即便是小切口，十公分左右的一個切口。這兩種切口的大小差異就會誘導病人，可能很多病人會選擇做微創做介入，做細小傷害的治療方案。從療效來說，目前我們介入的器械也好，醫生的技術也好，包括我們相應匹配的藥物越來越先進，我們現有的藥物支架，它的遠期通暢率已經可以媲美動脈搭橋，所以從這方面來說療效已經不產生劣勢。創傷小、恢復快、應用便捷，甚至在國內很多級別不是很高的醫院都可以開展，這些特點決定病人會傾向於選擇這個方案。
介入治療適用於所有冠心病患者嗎？
我個人的觀點是，冠心病根據病人病情，分為穩定的和不穩定的，對於所有不穩定的冠心病我們統稱為急性冠脈綜合征，這種病人積極應尋求冠脈造影然後決定是否植入支架。但是對於另外一類很穩定的冠心病患者，國內外有明確的研究證明，從遠期的預後和壽命來看，植入支架和口服藥物進行保守治療，差異不大。所以這時候可以根據病人的情況，因人而異。如果這個病人的症狀是勞力性心絞痛，很顯著，那麼在病人和醫生進行良好溝通的情況下可以由病人選擇藥物保守還是介入治療，不能一概而論。我這裡要反復強調的是，對於不穩定的冠心病，尤其是已經明確診斷為急性心肌梗死的病人，有必要進行廣為宣傳，讓我們病人包括病人家屬都能夠對介入治療有一個正確的態度，當你處於這樣一個危險的境地時一定要盡量信任醫生，把你的治療交給專業的醫生，由他來幫你完成，因為在急性心梗這樣一個特殊的致死性很高的疾病面前，我們反復強調：“時間就是心肌，時間就是生命”。
