大多數高血壓病患者經過抗高血壓藥物治療後，血壓可以控制在滿意水平，而少數高血壓病患者盡管接受了較大劑量藥物聯合治療，其舒張壓仍持續增高，保持在15.2kPa(115mm Hg)以上，稱為頑固性高血壓。
頑固性高血壓病因比較復雜，一般應從以下幾方面查原因。
(1)飲食不當
有些高血壓病患者是飲食不當造成的。即患高血壓病後不注意控制飲食，如胡吃亂喝，煙、酒、糖、肥肉、動物內髒等一概不忌，加重了動脈硬化，影響了血管彈性，導致血管痙攣，可使血壓居高難下，因此，服降壓藥效果不佳。
(2)用藥不當
用藥單一，忽視了藥物的綜合治療，也往往是高血壓久治不降的原因，所以，高血壓病人要注意聯合用藥。同時，還應注意堅持用藥，既不可見好就停藥，也不可因久治血壓不降而放棄治療，頑固性高血壓病患者往往要終生服藥。
(3)減肥不力
對於肥胖型高血壓，往往肥胖程度與血壓升高呈平衡關系，此類高血壓病人如果單純依靠降壓藥物治療，而不減體重，血壓下降往往不理想，所以，這類病人除堅持降壓治療外，還應注意減肥。
(4)精神欠佳
血壓升高與精神狀態不佳有密切關系，因為情緒不穩，交感神經處於緊張狀態，使體內兒茶酚胺類物質分泌增多，血管處於收縮狀態，進而血壓久治不降，因此，高血壓病人要注意自我調解，保持心情愉快，克服急躁情緒。
(5)運動過少
一些高血壓病人不愛活動，運動量過小，吃了睡，睡了吃，單純依靠藥物降壓治療，血壓常久治不降，因此，高血壓病人應加強體育鍛煉。體育活動不僅可降壓，還能除脂減肥，調節心理平衡，改善精神緊張狀態。
對於頑固性高血壓，只要能找出血壓不降的原因，進行合理的治療，久治不降的血壓多能得到改變。
頑固性高血壓目前降壓藥物的選擇多主張聯合用藥。一般首選鈣拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平等，此類藥物的特點是作用持久，副作用小，療效可靠。治療中若血壓降得不理想，動脈硬化較重，脈壓較大，則可加用血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利或依那普利，同時加用血管軟化藥維生素C、煙酸片；若心率快，則應加用β受體阻滯劑，如心得安、氨酰心安或美多心安等；若舒張壓高，脈壓小，體胖，則應適當加用利尿劑，如雙氫克尿噻、氨苯喋啶，但應注意補鉀，以防電解質紊亂，同時加用減肥降脂藥物安妥明、煙酸肌醇脂、谷維素等。
