治療與護理
患者起病急驟、病情嚴重,故必須迅速、積極搶救,同時盡快尋找原因,以利病因治療。
(1)體位:協助患者采取坐位或倚靠坐位,雙腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以減少回心血量,增加肺活量以利呼吸,使痰較易咯出。
(2)吸氧:積極糾正缺氧是治療的首要環節。
①鼻導管給氧。可用單側或雙側鼻導管持續高流量給氧(5~6l/分)。鼻導管插入深度以8~10cm為宜,並要求患者閉口呼吸,否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側鼻導管吸氧,一般8~12小時後應換另一側。
②面罩吸氧。普通面罩給氧氣時,吸入氧的濃度與鼻導管法相似。
③加壓給氧。對神志不清的患者經上述方法給氧後pao2仍低於6.67kpa(50mmhg)時,應予氣管插管或氣管切開,兼行間歇正壓呼吸(ippb)或呼吸末正壓呼吸(peep),詳見有關章節。
患者持續高濃度吸氧後可出現衰弱無力、惡心、嘔吐、干咳、胸骨後疼痛及抽搐等氧中毒征象。另外,高濃度氧尚有收縮血管作用,故停用時應防止發生虛脫。必要時兼用ippe和peep,以降低吸氧的濃度,防止氧中毒和改善肺泡換氣功能。
④除泡劑的應用。降低泡沫表面張力以使泡沫破裂,亦是改善通氣和保證供氧的重要措施。經鼻導管給氧時,可將氧氣通過含20~25%酒精的濕化瓶,與氧一起吸入呼吸道。初始流量2~3l/分,待患者適應後可增至5~6l/分,間斷吸入。20%酒精經超聲霧化吸入,可吸20分鐘,停20分鐘。酒精與氧氣混合後有易燃、易爆的特性,故應注意遠離火爐、油爐和電爐,禁止吸煙。酒精對肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性,使用時間不宜過長,宜間斷應用。
報據道,二甲基硅油消泡去霧劑治療效果良好,一般用藥5分鐘生效。
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