心功能不全一般地稱為充血性心力衰竭或心力衰竭,簡稱心衰。“隱性心衰”是指老年心髒病人因心髒功能損傷之前,已出現不典型的症狀體征,對此醫學上稱之為隱性心衰,也可看作心衰前兆。
如果能早期發現隱性心衰,及時作預防處理,有可能防止嚴重心衰危及生命。隱性心衰的表現主要是:
1. 心衰氣喘。老年人稍事勞作或運動後常有氣不夠用的感覺,安靜休息後便會好轉,這是年老體弱的表現。但如夜間睡眠必須墊高頭,平臥時出現咳嗽氣喘,睡眠中常憋醒,須坐起來喘息一陣才緩解,這就是心衰氣喘的症狀。
2. 心衰咳喘。與老年慢性支氣管炎患者的咳喘不同,咳喘多為泡沫性痰,或帶有少許血絲,坐位時輕,臥位時重,用抗生素效果不明顯,兩肺底持續存在細小啰音時,應考慮隱性心衰。
3. 倦怠、乏力、失眠、煩躁。冠心病或肺心病人出現倦怠乏力,反應遲鈍,淡漠或煩躁不安,失眠或嗜睡,睡中常憋醒,是心衰造成組織供血和腦血灌注不足出現的症狀。
4. 白天尿少,夜尿增多。心功不全,心肌收縮力減弱,腎髒血液灌流不足時,會導致白天尿量少;夜間平臥後,心髒負荷相對減輕,心排血量增加,腎灌注血量也增加,夜尿便明顯增多,提示有隱性心衰。
5. 心率、心律有改變。自己感到心慌心跳,脈搏增快,每分鐘80次以上,稍加活動超過100次,並有強弱不同的交替脈,或有間歇脈,說明已出現心律失常,應盡早做心電圖檢查。
6. 無痛性心梗。心肌梗塞是心力衰竭的重要原因之一,心肌梗塞病人中,約有25%患的是“無痛性心梗”,只有一般性胸悶、氣促或胸部不適。因此,警惕無痛性心梗不僅對預防心肌梗塞,而且對防止心衰有重要意義。
老年人心衰常見的誘因有8項:
1.感染性疾病 尤其是呼吸道感染,占誘因的首位,患肺炎的老年人97%死於心衰。
2.心律失常 尤其是快速性心律失常,如室上性心動過速、心房纖顫、心房樸動等可增加心室率,減少心室充盈時間,增加心肌耗氧量等,快速性心律失常是心衰的重要誘因之一。
3.輸血、輸液或攝鹽量過多。
4.體力過勞、精神壓力過重及情緒激動。
5.環境、氣候的急劇變化。
6.治療不當,如洋地黃類藥物用量不足、中毒或過量、利尿過度等。
7.嚴重貧血、甲狀腺機能亢進、肺栓塞等。
8.抑制心肌收縮力的藥物影響 如β-受體阻滯劑、奎尼丁、異搏定、雙異丙吡胺等。
應強調預防和控制以上病因及誘因是防治老年人心衰的重要環節。
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