心衰(心力衰竭的簡稱)是各種心血管疾病發展的終末階段,病情凶險,死亡率高。心衰的凶險之處在於其常常表現出與其它疾病相似的症狀。貴陽中醫學院第二附屬醫院急診科馮純慧主任為您敲響生命警鐘,從“蛛絲馬跡”中發現心衰隱患,減少誤診、誤治,最大程度保證老年患者的生命安全。
為什麼會出現心衰心衰是因心髒排血功能減退 心髒排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現象,又稱心功能不全。心髒的重要功能是推動血液循環 正常心髒有很大的儲備力 能適應勞動時增加血循環量的需要 若儲備力降低不能適應額外增加的負擔 甚至休息時也不能維持有效的血循環 即為心力衰竭。心力衰竭可按發展過程分為急性和慢性兩種急性心力衰竭短時間內(數分鐘或數小時)發生的心力衰竭 常因心髒負擔急劇加重 或心髒突發嚴重器質性損害等引起,如急性心肌梗死 心肌炎、高血壓病 急性腎炎等 心衰發生前 心髒可無顯著病理變化 亦可有慢性器質性心髒疾病或慢性心功能不全 心衰可分為左心衰和右心衰,以急性左心衰常見 表現為突發的呼吸困難和急性肺水腫,可伴隨暈厥 休克或心搏驟停 急性右心衰較少見 多由廣泛肺梗塞或急性心肌炎引起 表現為急性肺源性心髒病。
慢性心力衰竭慢性心衰有一個長期發展的過程。早期 因心髒有代償能力 心髒排血量能滿足機體休息及活動時的需要 稱為潛在性或代償性慢性心功能不全 隨著病情發展 代償調節已不能維持足夠的心排血量 則稱為失代償性慢性心功能不全 無論代償期或失代償期 均表現為水 鈉潴留及各器官充血 因此稱為充血性心力衰竭 簡稱心力衰竭 慢性心衰多為器質性心髒病的晚期表現,可由肺部感染、風濕熱 感染性心內膜炎 肺栓塞 心房顫動及其它嚴重心律失常等引起。
易混淆的心衰症狀精神症狀並不等同於老年癡呆症有些老年心衰患者可出現頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、健忘、意識不清,甚至昏迷等精神症狀。這是因為老年人普遍存在著不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足,當發生心衰後,腦缺血進一步加重,從而出現上述精神症狀。由心衰引起的水、電解質紊亂所致的腦代謝異常,也是重要原因。如不注意鑒別,很容易被誤診為老年癡呆症、腦卒中或腦腫瘤等疾病。因此,有此類症狀的老年人應考慮心衰的可能,並及早就醫。
咳嗽、氣喘別只怪氣管炎和哮喘左心衰的老年患者最初可能僅有頻繁干咳或胸悶、氣喘(運動或勞累時尤甚)等呼吸道症狀。有些患者可在夜間突然被憋醒,呼吸短促,被迫坐起後症狀才會逐漸緩解。由於很多老年人都患有慢性肺部疾病,如慢性支氣管炎、哮喘等,因而當心衰以呼吸道症狀為突出表現時,常被誤診為支氣管炎或哮喘發作。心衰引起的咳嗽和哮喘症狀與患者的體位關系密切,患者臥位時症狀加重,坐(立)位時症狀減輕,且症狀常在夜間發作,其痰液為白色漿液性泡沫狀,痰液咳出後症狀可緩解。而慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘症狀與體位變化無關。
尿少、浮腫不是腎髒病的專利心衰患者由於心髒排血量減少,體循環淤血,導致有效循環血量減少,腎血流量不足,因而出現尿少。心衰患者還可因為體循環的靜脈壓力升高而出現多從人體的下垂部位,如足踝、小腿等處出現水腫,而腎性水腫常常首先出現在面部。
腹痛、腹瀉不一定是胃、腸炎右心衰的老年患者可因體循環靜脈壓升高,導致胃腸道、肝、膽等內髒淤血,出現食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等症狀,病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而出現腹痛、腹瀉等,很容易被誤診為急、慢性胃腸炎等消化道疾病。當老年人出現上述消化道症狀時,切不可自認為是胃腸道疾病而擅自用藥,應及時就診,並詳細說明是否還有其它症狀,如下肢浮腫、尿少等,以便醫師確診。
【愛心貼士】
防骨質疏松6招1.保證每天至少7～8小時的睡眠,並養成午睡半小時的習慣。
2.每天曬1小時太陽,鍛煉半小時或更長時間。散步、打太極拳、做體操,有條件者可進行游泳鍛煉,若體質允許,可適當延長鍛煉時間。
3.適當補充鈣劑調節身體內部骨鈣含量,但不要盲目補充維生素A、D劑,其超量可引起中毒,一定要在醫師指導下服用。
4.蛋白質是組成骨基質的原料,可防止和延緩骨質疏松。膳食中的鈣與蛋白質結合後,才能被機體利用。
5.低鹽、清淡飲食,不挑食。注意烹調方法,如菠菜、苋菜等含有較多草酸,影響鈣的吸收。將菜在沸水中焯一下,濾去水再烹調,可減少部分草酸。
6.限制飲酒。過量飲酒可影響鈣的吸收,應限量、適度飲酒。
小貼士:慢性心衰食療原則低鹽飲食。若有水腫時,則需無鹽飲食,如雞蛋、鴨蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿藥後,尿量增加時宜多食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等。各種鹹食和腌制品均應少食或不食。多食富含纖維素及維生素C的食物,如山茨菇、馬蹄、茭白、百合、黃瓜、絲瓜、檸檬、豆芽等。
少吃多餐,營養豐富和多樣化。忌過飽,臨睡前不進或少進食物與水分。宜食易消化食物,避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物,也要避免容易產氣的食物,如豆類、薯類、南瓜等。
應用洋地黃治療時,宜進食含鈣低的食物,忌食含鈣高的食物如牛奶、骨頭、蝦、海蜇、海帶、紫菜、木耳、巧克力、橄榄等。
