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心力衰竭 易被掩蓋難診斷

  在中國,每年有255萬人被確診為充血性心力衰竭,不可控制的高血壓使得罹患此病的人數急劇上升,如不能及時發現及時治療,有半數以上的患者在確診後的五年內去世。令人遺憾的是有相當多的病人在初次發病時不能及時確診,因而延誤了寶貴的治療時間——

  急腹症專家林醫生被一陣急促的電話鈴聲叫醒,他趕忙披上衣服拿起電話輕聲說:“請不要著急,簡要介紹一下病人的情況。”打來電話的是實習醫生小聞,他說,有一位70歲的患者生命垂危,需要緊急搶救。

  待林醫生趕到急診室時,病人的情況已經相當危險。他雙眼緊閉,背部明顯的佝偻著,胸部一鼓一鼓地起伏,先生的胸部x光照片,說:“他呼吸短促已經有一天多了。x光胸透顯示,他的左右兩個肺葉上都有一個白斑,很明顯是敗血症的症狀,而且可能已經化膿了。林醫生首先用levaquin對患者進行治療。”

  他當然知道抗生素的作用沒有這麼快,於是他掃了一眼病人的血壓定檢測儀(顯示血液中的含氧量),讀數是79%,一般來說,這個指標在90%以下都是不正常的,不到80%情況自然就更糟。在林醫生得知病人的血壓是205毫米汞柱時,焦急的心再一次懸起。

  他一開始就不同意敗血症的診斷,敗血症會使血壓降低,而不是升高。林醫生在患者的胸部移動聽診器,聽到的是呼哧呼哧的響聲,而不是肺炎病人發出的呼噜呼噜的聲音。用聽診器輕敲胸部,聽到的不是沉悶的砰砰聲,這表明他肺裡有痰液積存。

  “病人發燒嗎?”林醫生問。

  “不發燒。”小聞答道。

  “病人可能是心力衰竭,給我一只舌下含服硝酸甘油和80%的速尿。”

  “可是,他胸透顯示上面有一個白斑,這您也看到了,我們完全有把握確診為嚴重的肺炎呵。”

  “心力衰竭是最容易被誤診的,我們切不可被假象所迷惑。”

  雖然不很情願,但小聞還是服從了老師的指揮。

  當心髒不能正常工作來滿足新陳代謝的需要時,我們稱它為充血性心力衰竭。僅在美國就有500萬這類患者,每年有90萬病人住院,30萬人因此喪命。65歲以上的患心髒病的幾率遠遠超過其他疾病。

  有很多的原因會導致心力衰竭,其中兩個最主要的因素是:在左心室將富含氧的血液通過主動脈送到全身的過程中,左心室受到一定損傷。造成這種損傷的原因有二,一是左心室的收縮力太弱,二是心室壁過於肥厚僵硬影響舒張。二十年前,心髒收縮功能衰退是導致心力衰竭罪魁的說法,還是醫學界的主流意識,大多數醫生將心肌功能衰退歸因於心肌壞死和心跳減弱。

  幾十年的臨床研究證明,高血壓才是引起心衰的主要原因。在每次心跳的間歇期,左心室必須保持大約85克的回流血液。而對於高血壓病人來說,血液滲透壓經年累月地壓迫收縮的動脈和心室,使它們像其他肌肉組織一樣體積變大,心室在心髒舒張過程中增長速度過緩以致於不能完全被填充。當心髒血流量減少時,腎髒試圖用保持一定體液的辦法彌補減少的血液,這樣就進一步使血壓升高。在心髒的壓力增加得過大時,血液就會回流到肺葉的血管中,最後,體液從肺的毛細血管中滲出,堵塞周圍的肺泡,造成呼吸急促。

  如果心髒的右半部分同時也衰弱的話,靜脈系統所受的壓力就會減弱,使得去氧後的血液難於回流到心髒。結果會引起靜脈曲張,在病人的腿和腹部形成積液,這就是典型的充血性心髒衰竭。

  值得慶幸的是患者靳先生的x光照片顯示,他心髒的形狀和腿都還正常。

  林醫生告訴小聞說:“病人如果因心髒驟停而造成血壓降低,我們就會有大麻煩。如果他的血壓依然升高,像現在這樣,我們和病人就都有希望。請先把他的血壓降下來。”

  小聞在患者的舌苔上點幾滴硝酸甘油,它會迅速融入血液中。他們還為病人靜脈內滴注硝酸甘油,希望將患者的血壓降至120以下,因為這樣就可以使他的呼吸均勻。

  林醫生讓給患者的輸液瓶中加入80毫克的利尿劑,好使腎髒透析更多的體液,這是防止過多的體液進入肺部。10分鐘後病人的收縮壓降到了150,脈搏血氧定量計的讀數上升到了87%,患者的雙腿也逐漸有血

  小聞不好意思地看著林醫生,高興的直搓手。他把聽診器伸到病人的胸部聽了半天說:“奇怪,我怎麼就是聽不到羅音呢?”

  羅音是肺部積液後發出的聲音,是心髒病的征兆,有一半的心髒病患者都有類似的征兆。

  “那並不能說明什麼。”林醫生說:“一些病人會像得了哮喘一樣連續喘粗氣;一些人夜間不停地咳嗽;還有些人感覺上氣不接下氣,心力衰竭的這些症狀都會蒙蔽你。”

  “你是根據什麼診斷出心力衰竭的?”

  “開始也不能肯定,只不過是把握大一些——我主要是根據病人的典型的氣短和過度疲勞的症狀做出的推論。”

  看到病人的情況逐漸好轉,呼吸均勻地進入夢鄉,林醫生和小聞備感欣慰。

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