本文分析了96例肺心病慢性心力衰竭qt離散度，並按臨床分級，對不同級別的心力衰竭進行對比分級，擬為肺心病的早期診斷和病情判斷，提供參考指標。
1 臨床資料
1.1 96例肺心病慢性心衰均為我院2000年1月至2006年12月間住院患者，男62例女34例， 年齡65～80歲，平均年齡72±2歲，均符合1980年全國第三次肺心病專業會議修訂的慢性肺 心病的診斷標准[1]。並排除冠心病，糖尿病，高血壓病。對照組75例，無心肺疾 病，年齡性別與肺心病組無顯著差異。
1.2 檢查方法：采用日產ecaps_12心電圖記錄，紙速25m/s。記錄常規12導聯心電圖。每 導聯記錄出3個基本平穩無干擾的心電圖波群，分別測量qt間期和rr間期。qt間期選擇qrs直 點和t波清晰的導聯，t波終點選擇t波除支切線與等電位的交點，出現u波時選擇t波和u波之 間的切跡。各導聯連測3個取均值，從最長的qt間期減去最短的qt間期得qtd。rr間期測3個 以上不同導聯取均值，用心率校正qt值，分別按公式qtc=qt/(rr)1/2，qtic=qt+0 .154(1_rr)計算出qtc和qtic。然後分別從qtc，qtic的最大值減去最小值得出qtcd. qticd 。
1.3 統計處理：采用t檢驗，數據以x-± s表示。
2 結果
2.1 兩組間的qt離散度的比較見表1。
2.2 不同級別的心力衰竭與ot離散度的關系：見表2。
3 討論
qt離散度(qtd)是標准r導聯心電圖上最大與最小qt間期之差。它代表心肌節段性復極 的差異。近年來，qt離散度的臨床應用較 廣涉及到qt延長綜合征，缺血性心肌病，心功能不全和心律失常等心髒病領域[2～3] 。
觀察發現肺心病心力衰竭與對照組qt離散度比較，前者顯著增加(p<0.01)，慢性肺心 病多數由慢性阻塞性肺氣腫發展而來，由於肺部毛細血管床的損傷和減少，炎症的侵蝕和彌 散障礙致通與血流比例失調，機體缺氧，二氧化碳儲留和右心室負荷過重等因素，導致心肌 電活動失調，分析表明心肌節段性復極差異明顯增大。並觀察到早期心力衰竭qt離散度即見 顯著增加而心力衰竭ⅰ級，ⅱ級，ⅲ級各組的qt離散度隨著病情的加重而呈現梯度一致性增 加。各組與對照組，及各組間比較均有非常顯著差異。隨著病情的加重，缺氧和右心室負荷 加重，心電圖主要表現為心率加快，肺型p波，電軸右偏，右心室肥厚順鐘向轉位，而往往 由於嚴重的肺氣腫造成體表心電圖的低電壓，給統計分析帶來較多困難，qt離散度受此影響 較小。分析表明，qt離散度與肺心病心力衰竭程度互相關。本文觀察到qt離散度≥70ms組49 例，住院死亡10例，死亡率為20.41%。而qt離散度<70ms無一例死亡，說明qt離散度越大 ，預後越差。心肌節段性復極差異增大，可導致嚴重的臨床後果。可作為肺心病病情判別的 參考指標。
綜上所述，qt離散度的測定分析，具有簡單易行，無創性，值得臨床進一步試用。
