動脈硬化閉塞症介入治療
一、概述：動脈硬化性閉塞症是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現，是全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬，縮小、失去彈性，從而繼發血栓形成，致使遠端血流量進行性減少或中斷。可發生於全身各主要動脈，多見於腹主動脈下端和下肢的大，中動脈。
二，臨床表現
動脈硬化性閉塞症的臨床症狀主要由於動脈狹窄或閉塞引起肢體局部血供不足所致，早期出現的症狀是患肢發涼，麻木，間歇跛行等，根據病變侵犯血管的不同，臨床表現亦不同，常侵犯的血管為：
1.主動脈分叉處閉塞：發病年齡較輕，多在55歲以下，男多於女，表現為陰莖不能勃起，股動脈以下動脈搏動減弱或消失，若病變發展慢，閉塞程度輕，側支循環迅速建立，患肢皮膚溫度和皮色無明顯改變，早期多不出現皮膚營養障礙，5～10年後，出現下肢皮膚營養障礙，且逐漸加重，最終發生肢體壞疽。
2.髂股動脈閉塞：閉塞的部位常見於髂總動脈起始部，臨床主要表現為：間歇跛行引起的疼痛的部位主要在臀部及股部內側，患側股動脈搏動減弱或消失，足部皮膚溫度降低，趾甲生長緩慢，足汗減少。
3.股，腘動脈閉塞：病變常開始於關節後面及內收肌群，股動脈是最易受累的部位，當股動脈閉塞時，小腿部肌肉供血不足，間歇跛行痛點在小腿部，足部怕冷發涼，皮膚干燥，腘動脈以下動脈搏動消失。
4.胫前和胫後動脈閉塞：其中一支動脈閉塞，通常無明顯的臨床症狀，但長時間的胫後動脈閉塞，足部可發生缺血，足溫低，胫後動脈或足背動脈搏動減弱或消失。
分期：
第1期，輕微主訴期。患者僅感覺患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動後易疲勞，肢端易發生足癬感染而不易控制。
第2期，間歇性跛行期。當患者在行走時，由於缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻後，症狀有所緩解，才能繼續活動。如再行走一段距離後，症狀又重復出現。小腿間歇性跛行是下肢缺血性病變最常見的症狀。
第3期，靜息痛期。當病變進一步發展，而側支循環建立嚴重不足，使患肢處於相當嚴重的缺血狀態，即使在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛一般以肢端為主。
第4期，組織壞死期。主要指病變繼續發展至閉塞期，側支循環十分有限，出現營養障礙症狀。在發生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發生在足趾部，隨著病變的進展，感染、壞疽可逐漸向上發展至足部、踝部、或者小腿，嚴重者可出現全身中毒症狀。
三、治療：
1.一般治療
盡管動脈硬化閉塞症的病因尚未完全了解，但控制與該病有關的因素可以使病情穩定。(1)戒煙(2)運動鍛煉：適當的有規律的進行步行鍛煉(3)降血脂(4)降血壓藥物：動脈硬化閉塞症的病人有40%～50%伴有高血壓，常給手術帶來一定的危險性，故應同時治療高血壓。(5)血管擴張藥物：應用血管擴張藥物後可解除血管痙攣和促進側支循環，從而改善患肢血液供應。(6)降低血黏度藥物：下肢動脈硬化閉塞症病人帶有血黏度增高傾向
2.下肢動脈硬化閉塞症介入治療：
下肢動脈硬化閉塞症內科降壓、降脂，抗血小板聚集等治療僅能延緩下肢動脈硬化閉塞的病程進展，不能從根本上消除下肢動脈硬化閉塞症血管的狹窄、閉塞。下肢動脈硬化閉塞症外科血管內膜剝脫、人工血管置換、旁路重建手術創傷大、風險大，尤其不適宜於下肢動脈硬化閉塞症合並嚴重心腦血管疾患、糖尿病的患者。下肢動脈硬化閉塞症血管腔內介入治療具有微創、操作簡單、療效確切、可重復操作的優點，是診治血管性疾病的發展方向。
(1)下肢動脈硬化閉塞症經皮球囊血管成形術(PTA)
下肢動脈硬化閉塞症PTA是血管疾病治療上的重大進展，目前下肢動脈硬化閉塞症球囊成形術(BaHoon
Angioplasty)已經是一項比較成熟的技術。下肢動脈硬化閉塞症PTA擴張血管的主要機理在於氣囊擴張分離狹窄硬化的內膜，同時破壞中膜平滑肌強力層和膠原纖維.使動脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展，因而球囊血管擴張術是一種機械擴張導致血管重塑的治療下肢動脈硬化閉塞症方法。
(2)下肢動脈硬化閉塞症血管內支架(Stent)
下肢動脈硬化閉塞症PTA可導致血管夾層撕裂和彈性回縮，而支架植入通過擠壓斑塊和壓迫管壁，克服了PTA的兩個主要缺陷，是一種新的下肢動脈硬化閉塞症腔內治療手段。
(3)下肢動脈硬化閉塞症血管腔內硬化斑塊旋切術(PAC)主要適用於短段的主髂動脈閉塞病變者。
