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下肢動脈硬化閉塞症怎麼用藥

  動脈硬化性病變一般是全身性疾患,好發於某些大、中型動脈,如腹主動脈下段、髂動脈、股動脈和奈動脈等處,上肢動脈很少累及。病變動脈增厚、變硬、伴有粥樣斑塊和鈣化,並可繼發血栓形成,致使動脈管腔狹窄或閉塞,肢體出現缺血症狀。患肢有發冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發生潰瘍或壞死等臨床表現。

下肢動脈硬化閉塞症怎麼用藥

  下肢動脈硬化閉塞症的治療方法

  1、戒煙:吸煙與下肢缺血性疾病的關系已經很明確,吸煙者發生間歇性跛行是非吸煙者的9倍。間歇性跛行患者中幾乎90%以上是吸煙者。吸煙可以從多方面對動脈硬化產生影響(表2)。因此戒煙是下肢動脈硬化閉塞症的重要治療措施。對戒煙的重要性無論怎樣強調都不過分。Quick報道間歇性跛行的患者停止吸煙後症狀改善踝動脈壓增高。血管移植術後在戒煙者5年通暢率77%,而繼續吸煙者僅42%。

  2、運動鍛煉:適當的有規律的進行步行鍛煉,可以使80%以上患者的症狀得到緩解。通過運動使症狀得到緩解的作用機制尚不清楚。以前認為運動可以使側支血管增多,口徑變大,血流量增加,但是現有的資料及檢查手段並不支持這一學說。目前認為運動使肌肉內的酶發生了適應性的變化,使之更有效的從血流中吸取氧。從奈靜脈采血化驗發現經過運動鍛煉的患者氧的攝取量明顯增加。運動鍛煉的方法是,患者堅持步行直到症狀出現後停止,待症狀消失後再步行鍛煉,如此反復運動每天堅持1h。

  3、降血脂藥物:血脂過高的病人經飲食控制後血脂仍不降者,可用降血脂藥物治療,目前常用的藥物有煙酸肌醇、苯扎貝特(必降脂)、氯貝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、考來烯胺(消膽胺)、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等。

  4、降血壓藥物:動脈硬化閉塞症的病人有40%~50%伴有高血壓,常給手術帶來一定的危險性,故應同時治療高血壓。常用的降血壓藥物有復方降壓片、美托洛爾(倍他樂克)、卡托普利(開搏通)、珍菊降壓片等,需根據降壓情況,調節劑量。

  5、血管擴張藥物:應用血管擴張藥物後可解除血管痙攣和促進側支循環,從而改善患肢血液供應。常用藥物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、煙酸、西洛他唑(培達)、前列腺素E1(凱時注射液)、罂粟鹼、己酮可可鹼等。

  6、降低血黏度藥物:下肢動脈硬化閉塞症病人帶有血黏度增高傾向,常用的降血壓藥物有腸溶阿司匹林、去纖酶、紅花注射液等。

  7、中草藥制劑:中草藥制劑如復方丹參、活血通脈膠囊、脈絡寧等有活血化瘀作用,對本病有一定療效,主要通過降低血液黏稠度,增加紅細胞表面負電荷和抗血小板聚集等作用,對改善微循環,促進側支循環有一定作用。

  8、手術療法

  (1)經皮穿刺動脈腔內成形術:局部或多處短段狹窄者,可經皮穿刺法向狹窄的動脈段,插入球囊擴張導管,也可用腔內激光術或斑塊旋切導管,施以擴張。管腔獲再通後,酌情放置各型血管腔內支架,如Palmaz、Strecker或自展型或記憶金屬型支架,以提高療效。

  (2)動脈血栓內膜剝脫術:適用於短段病變者。但術後早期易並發血栓形成,後期可再度發生狹窄。近年來已少用於肢體動脈。但頸動脈分叉部病變血栓內膜切除術的療效尚較滿意。

  (3)血管旁路移植術:采用自體大隱靜脈或各類人工血管,於阻塞段的近、遠側之間作搭橋轉流。主-髂動脈病變者,可采用腹主-股或髂動脈旁路手術。對年齡大、全身情況不良者,可選用較為安全的解剖外旁路手術,包括腋-股動脈旁路手術和股-股動脈旁路術。腹主-股總動脈旁路術後5年通暢率約為80%,解剖外旁路手術約為50%。股-腘動脈病變者,可采用自體大隱靜脈做旁路轉流術。手術方法有2種:①將大隱靜脈段倒置後在阻塞段近、遠側搭橋轉流;②讓大隱靜脈處於原位,用特制的器械置入大隱靜脈腔內,逐一破壞其瓣膜,並將所有屬支加以結扎,最後將其近、遠側端分別與阻塞段的近、遠側動脈作吻合,稱為大隱靜脈原位移植術。

  (4)腰交感神經切除術、遠側動靜脈轉流術(靜脈動脈化)和帶蒂或游離大網膜移植術:適用於動脈主干廣泛性閉塞,無法施行旁路轉流手術者。近側動靜脈轉流無法將動脈血流逆向肢端,不應予以提倡。只要肢端有流出道或通暢動脈便應爭取做動脈與動脈架橋術。確無流出道者才考慮大網膜移植、交感神經切除術和遠側靜脈動脈化術。

  9、食療

  1、宜多食用植物蛋白(如豆制品)及復合碳水化合物(如澱粉等),少吃單純碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。

  2、宜多吃富含維生素C的食物,因維生素C可促使膽固醇羟基化,從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。

  3、宜多吃高纖維素的食物,因食物纖維不易被人體胃腸道所消化,攝入高纖維食物後可改善大便習慣,增加排便量,使糞便中膽固醇及時排出,從而起到降低血清膽固醇含量的作用。

  4、宜多吃些水產海味食物,如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類。

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