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走兩步就要歇可能是下肢動脈堵塞

  上年紀後走路走不了多遠就要歇息,很多人選擇認命。其實這可能是下肢動脈堵塞導致的“間歇性跛行”,如果不去治療的話,患者的生活質量嚴重下降不說,就連腿都可能因為缺血壞死而保不住,患者最終不得不面臨截肢的命運。幸好,現代醫學的血管介入再通治療已經成熟,可以幫助這些患者保住肢體,重新上路。

走兩步就要歇可能是下肢動脈堵塞

  病例:

  92歲老人死活不肯截肢

  92歲的陳老伯來自廣東梅州,3年前開始走不了遠路,初時走300米就覺得小腿酸痛,後來逐漸縮短成100米、50米。到了3個月前,他的前腳背開始出現潰瘍,疼痛難忍,到當地醫院進行了傷口消炎、消毒等處理卻不見好。醫生建議截肢,但他聽說要切掉一條腿後死活不干,最後抱著試試看的態度到暨南大學附屬第一醫院就診。該院的醫生發現,陳老伯的左側髂動脈、股動脈完全閉塞,導致了足部潰瘍和疼痛,於是給他進行介入治療,開通了左側髂動脈和股動脈之後,足部疼痛很快緩解。出院1個月後,他左腳的潰瘍也幾乎都愈合了。

  症狀:

  下肢動脈堵塞致“間歇性跛行”

  很多老人上了年紀以後,經常感到腿腳沒力、發麻,走不了多遠就要停下來歇息,以為自己走累了。中國醫師協會廣東省介入醫師分會常務委員、暨南大學附屬第一醫院介入血管外科副主任醫師張艷副教授提醒,如果開始的時候走1000米就感覺累,後來發展到走200米就不舒服,進一步變成走50米也感覺疼痛,最後躺著不走路也痛,就可能是下肢動脈血管堵塞造成的“間歇性跛行”。這些患者的腳趾發干,呈紫色或者蒼白,兩只腳對比發現不舒服的一條腿皮膚溫度較低,這些表現提示下肢動脈有問題,是斑塊逐漸發展後令動脈變細。如果動脈的側支循環足夠強大的話,還可以代償一下。

  動脈斑塊跟血糖、血脂高有關,張艷建議預防血管病變要多做運動加速新陳代謝,在飲食上可多吃洋蔥、大蒜、醋等,肝髒沒問題的人還可適量喝點紅酒。但是,患者要避免吃肥膩食物,還要少吸煙。如果腳已經腫了,可以抬高下肢讓自己感到舒服一點,或者跷二郎腿,睡覺時可以在腳底下墊一個枕頭,做運動時可以穿醫用的彈力襪。冬天的時候血管處於收縮狀態,皮膚溫度下降,應注意肢體的保暖。

  診療:

  介入手術通血管

  可降低截肢平面

  大部分人腳麻不一定是血管的問題,而是發生了糖尿病神經病變,或者腰椎間盤不好了,張艷建議做超聲檢查確診。

  如果明確是血管的問題,應找血管科做穿刺介入治療,從血管腔內打開、放入支架擴張堵塞的地方,在這個過程中只有醫生在牽拉擴張球囊時患者感到有點痛。手術可以起到止痛的作用,患者在手術後的24小時後就可以下地活動了。相比之下,過去做血管搭橋治療的創傷很大,感染機會高,恢復還很慢。

  肢體的動脈開通以後,血流量一下子增加了兩三倍,下肢的靜脈一時無法承受,可能導致肢體又熱又腫,需要兩三天到兩三個月才能逐漸恢復。有的患者在手術後還會發燒,原因是缺血的肢體產生了一些毒素。張艷稱,在血管病變初期做介入治療,難度小,費用便宜,而且日後再發生狹窄機會也不大。老年人往往同時存在心腦血管的病變,要先保障心腦血管的安全才做下肢血管的介入手術,盡量降低急性心肌梗塞等並發症的風險。對於腎功能不全的患者,手術應配合透析治療。

  吸煙可造成血管收縮,一些有吸煙習慣的中青年人容易發生血栓閉塞性脈管炎。離心髒較遠的手腳部位血液供應相對不足,血栓脫落後堵死了肢體的動脈,就會發生肢體的急性壞死。張艷稱,這些患者感到疼痛後要爭分奪秒,在8小時內到醫院處理,因為動脈的側支循環來不及建立,肢體完全缺血一兩天就可出現花斑,醫生難以挽救就不得不進行截肢處理。即使肢體出現壞疽不可避免要截肢,也可以通過介入手術通血管來降低截肢平面,同時有助於截肢後的傷口愈合。

  有的患者靜脈回流不好,經常腳腫、酸脹,襪子脫下後出現勒痕,有的地方反復出現潰瘍,小腿還出現蚯蚓一樣的靜脈曲張症狀,但這些情況一般很少導致截肢。張艷稱,這類患者可以做微創手術或者簡單地打針閉合,去除多余的血管之後便可很快恢復。

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