腦梗塞這個多發於老年人的疾病，已經成為青年人的“隱形殺手”。
最近，我的微信朋友圈和微信公眾號被宋魏醫師捐獻器官一事徹底刷屏了！他，姓名和我一樣是兩個字！他，與我同齡！他，同樣也是醫生！他，是因為神經內科疾病--腦干出血而離開人世！
夜深人靜之時，寫到這裡，我倍感壓力……
腦出血事件，可以發生在34歲的宋醫生身上，那經常“眷顧”老年人的腦梗，又會不會攆上年輕人呢？答案是肯定的！盡管不多，但也要足夠引起這部分人的重視。
近期，在浙江省人民醫院神經內科就收治了一名年僅33歲的小伙，他姓徐，得了腦梗塞。幸運的是，NHISS評分(2分)不高，相信通過治療，他的預後會比較好！
那麼問題來了，腦梗塞為何落在年輕人的頭上？青年患者和老年患者又有啥不一樣的地方呢？結合徐某的實際情況，我們一起來聊聊青年腦梗塞的123……
1、病因與危險因素
青年腦梗死與老年性腦梗死病因及高危因素有所不同。
老年人腦梗死多以高血壓病、動脈硬化為主，中青年由於其危險因素較復雜，致病原因多種多樣，其發病率也呈逐年升高趨勢，尤其在亞洲發病率高達14%。
目前多數研究認為，高血壓，糖尿病，高脂血症，吸煙，酗酒為青年和老年腦梗塞共同常見的危險因素，其中高血壓為腦梗塞發病的最重要原因，二者存在著密切的關系。
心房纖顫、動脈炎、發病前服用避孕藥及高同型半胱氨酸血症等因素，也成為腦梗死流行趨勢明顯年輕化的危險因素。
新入院的徐某就有高血壓病史2-3年，平時不規律的自行去藥店購買服用氯沙坦鉀片1片/次，1次/日，也未對血壓進行正規的治療和有效的管理；此外，入院發現的血糖高也應是其中重要的危險因素！
2、臨床表現的區別：
首先，老年腦梗死與青年腦梗死的臨床有明顯區別，男女比例較接近，以多發梗死和(或)腔隙性腦梗死多見，而青年人以小梗死為主，腔隙性腦梗死較少。
腔隙性腦梗死是由於長期高血壓引起腦微小動脈壁脂質透明樣變性、管腔閉塞所致，其發病與高血壓病有密切的關系，而中老年人高血壓病患者明顯高於青年人。
其次，神經功能方面的症狀與體征青年人病情相對輕，這與青年人腦功能的可縮性更強、腦供血的側枝循環豐富及整體健康狀況更好密切有關。例如上文提到的小徐，入院後查體見NHISS=2分，病情比較輕。
此外，青年腦梗死動態發病較多，症狀達嚴重程度高峰時間短；首發症狀以偏癱或伴偏身感覺障礙者多見；初發腦梗死多見，復發少見；頭顱結構影像學檢查顯示以單發梗死灶多見，其中基底節區梗死最為常見，其次是額頂葉，腦干梗死較少。
3、預後評估：
青年時期發病的不同類型的腦梗塞，其預後亦存在差異。
大量的臨床研究表明，青年腦梗死患者臨床經過相對較輕，肢體癱瘓程度輕，發病時幾乎無意識障礙，故預後往往比老年人好，這可能與青年人平素基礎病少、病情輕、機能狀態好、側枝循環較好、血管床功能較完善及並發症少等因素有關。
而老年腦梗死患者因年齡大、長期臥床、機體內環境失調、全身各器官功能均有不同程度的減退、適應力減退，故腦梗死後更易加重髒器的功能障礙預後不良，心律失常、腦出血、多器官功能失常及消化道出血等並發症明顯高於中青年患者。
所以，我們有理由相信通過積極治療及康復鍛煉，小徐的預後會比較令人滿意。
但值得注意的是，近來人們對上述預後判斷有了新的認識。既往有項研究通過對296例青年腦梗死患者進行長期跟蹤隨訪，發現青年腦梗死並非都呈良性康復過程，約50%的患者存在社會功能缺陷及身體殘疾，從而降低了社會適應能力及生活質量；55%的病人有抑郁表現，故青年腦梗死給患者本人、家庭及整個社會帶來的危害比老年人更為嚴重。
說了這麼多，你似乎已經發現，青年人與老年人腦梗死在臨床特點及病因學等方面有許多不同，有其特殊性和復雜性。
總體而言，年輕人患腦梗死致死率及致殘率較低，但是近年來發病率有明顯的上升和年輕化趨勢，且對精神方面造成的損害較老年人更為嚴重，對家庭和社會的不良影響也更大。
神經內科醫生提倡廣大青年朋友限酒、戒煙，改變不良生活方式，定期進行體檢並及時干預危險因素，這對減少青年人腦梗死的發病率以及死亡率具有重大的現實意義。
