1換季輸液背後的原因
腦梗死患者之所以在換季時要求輸液“輸通血管”以預防腦卒中再發，其原因可歸納為以下幾個方面：
1.1防控意識增強腦梗死給患者及其家庭帶來極大的痛苦，因此人們迫切需要對腦血管病進行防控，隨著醫學知識的普及和健康宣教的深入，腦血管病預防觀念正逐年為廣大人群所接受，人們漸漸對腦血管病有了更多的了解，認識到腦梗死在一定程度上是可防可治的，這是形成換季輸液現象的一個重要基礎。
1.2冬春季節高發腦梗死是腦血管閉塞引起的一個臨床綜合征，其發病與季節呈明顯的相關性[1]，特別是在秋冬和冬春季節變換之際，腦血管病呈現高發態勢，這一現象具有鮮明的特征，為普通人群所自發認識，而這一規律也被相關研究所證實，這就構成了換季輸液的另一個重要原因。
1.3輸液起效迅速對於急性腦梗死，醫院往往采用靜脈輸液的方式進行治療，所用藥物通常是一些抗血小板制劑[2]和中藥注射劑[3]，部分患者從中受益，患者在既往的治療中得到了一些經驗，即輸液往往會使臨床症狀得到部分緩解而且起效迅速，因此，在進行二級預防時，患者多主動選擇靜脈輸液。
另外，基層醫生在臨床實踐中，對於具有中風先兆表現的患者，采用靜點一些擴血管藥或抗小血板制劑，往往能在一定程度上減輕患者的臨床症狀，並從患者方面不斷得到正面的反饋，這使得基層醫生也願意接受患者的要求，在腦血管病高發季節給患者輸液治療，這在無形中也對換季輸液現象起到了推動作用。
2醫學界的主流觀點
由於“輸液預防腦梗死”現象越來越普遍，這引起了醫學界的重視，目前對於這一現象的主流態度是否定的，主要基於以下原因：
2.1輸液預防腦梗死沒有科學依據患者預防性輸液主要是采用一些活血化淤、降低血黏度、抗自由基及抗血小板聚集的藥物，這些藥物從理論上講可能對防治腦血管病有一定作用，但是一個方案的可行性需得到循證醫學的驗證。目前“常規”輸液預防方法尚沒有得到科學、嚴謹、大規模的臨床驗證。
2.2輸液增加感染機會和輸液反應輸液是直接靜脈給藥，這就增加了發生感染和輸液反應等[4]（如發熱、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等）的機會。輸液過程中，進入血管內的雜物可引發血液感染，造成血管內皮損傷，損傷之處可導致脂質沉積，使動脈粥樣硬化，久而久之形成新%['C'z)t5d6B7P7twww.jcys120.cn的栓塞。
2.3輸液不適宜作為二級預防措施腦血管病的二級預防多需要長期乃至終生用藥，輸液只是一種暫時的給藥方式，因而不適宜作為二級預防措施。
3換季輸液現象的啟示
那麼輸液真能預防腦梗死再發嗎？輸液的應用有哪些誤區？應該如何正確對待腦梗死再發？
輸液作為靜脈給藥方式，在病情變化迅速時為臨床提供了快捷的用藥途徑，在急性腦血管病防治中起到了重要的作用，但也確實存在應用的誤區，主要是輸液的指征選擇不當。應當強調的是，雖然腦梗死具有冬春季高發的特點，也不應以季節作為選擇用藥方式的依據，是否以輸液的方式進行治療還是應該根據病情的輕重緩急來決定。
3.1有腦缺血症狀短暫性腦缺血發作（TIA）和後循環缺血均是臨床常見的腦梗死先兆，此時的腦缺血症狀是急性腦梗死的警告信號，應視為急診而進行緊急處理，此時應采用靜脈給藥方式以盡快控制病情。兩者的發病機制主要涉及微栓塞、腦血管痙攣和血流動力學（低灌注）[5]，可針對性地選擇抗血小板聚集藥物如奧扎格雷鈉、緩解血管痙攣藥物如馬來酸桂哌齊特或尼莫地平和擴容藥物如低分子右旋糖苷等治療，也可辨證選用中藥注射劑，如血塞通、燈盞細辛等活血化瘀或生脈注射液益氣養陰。待症狀改善而病情趨於平穩後，評價患者的危險因素采用口服藥物治療。
3.2無腦缺血症狀腦梗死病史是腦血管病的獨立危險因素，沒有腦缺血症狀的患者也須積極進行二級預防，主要目的是降低動脈粥樣硬化的原因、防止硬化斑塊破裂、使動脈內膜穩定和控制動脈硬化斑的發展[6]。此階段患者病情相對平穩，除囑患者改變不良生活方式外，可采用口服藥物以控制危險因素，主要是針對基礎病的治療，包括高血壓、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、房顫、腦供血動脈粥樣硬化性狹窄等。目前有循證醫學證據的措施主要是口服阿司匹林和他汀類藥物，也可選用活血化瘀中藥，如三七、銀杏葉等，改善血管功能、促進側支循環建立。
3.3重視季節因素腦血管病發病具有明顯的季節性特征，這與血管舒縮功能隨季節變化有關，特別是秋冬、冬春換季時氣候變化多端，冷熱交替往往會導致血管舒縮功能發生障礙，寒冷易使血管收縮，在動脈粥樣硬化的基礎上發生血管痙攣，從而導致心腦血管事件發生，因此換季時應囑有卒中史的患者密切觀察病情變化，一旦出現頭痛、頭暈，面部、肢體麻木無力等症狀時，要“即刻”到神經科就診，明確診斷為短暫性腦缺血發作或後循環缺血時，可采用輸液方式進行治療以及時控制病情，由於沒有任何一種腦梗死治療方法的效果優於預防，因此，預防是降低腦梗死發病率最有效的措施。
總之，正確認識腦梗死的病因和發病機制，對腦血管病危險因素進行長期干預，對於預防腦卒中再發至關重要，而這種預防要注意分層管理，針對病情不同的患者采用不同的治療方法。穩定者，口服藥物；不穩定者，靜脈輸液。由於腦梗死發病具有明顯的季節性，因此換季時應密切觀察病情變化，視病情需要決定是否采用輸液治療。
（實習編輯：梁慧儀）
