近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可並發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅症狀，病人可有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助於診斷。治療包括靜養，改進心肌營養、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發感染等。
心肌炎容易與哪些疾病混淆？
風濕性心髒炎有反復呼吸道感染史。風濕活動的症候如高熱，多發性游走性大關節炎，環形紅斑及皮下小結等。有瓣膜病變時出現二尖瓣區收縮期和/或舒張期雜音。實驗室檢查可見血沉增快，C-反應蛋白陽性，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”，鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養陽性等鏈球菌感染的證據。克山病相似點為心髒擴大、心律紊亂、出現心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，發病常在某一流行地區，有多發季節（如東北冬春季，西南夏季為多）及年齡物點（如東北青年婦女，西南2-5歲患兒）。心電圖上以ST-T改變，右束支傳導阻滯、低電壓者為多見;心律失常心律多變、快變，心率明顯增快或減慢為特點。X線檢查心髒擴大較顯著，搏動顯著減弱，控制心力衰竭後不能回縮至正常。急性期過後多數變為慢性。有時可因心髒中附壁血栓脫落而引起腦栓塞，發生抽搐或偏癱。
心肌炎的治療
對於心肌炎的治療目前臨床尚無特效療法，因而必須強調早期、綜合治療的方法。患者一旦診斷為心肌炎，應立即采取以下治療措施，以免延誤病情，錯過治療的有利時機。
1.一般治療
包括以下幾個方面：
（1）臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發生炎性病變的心肌盡快修復，防止病情進一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降後3～4周，有心力衰竭或心髒擴大者應休息0.5～1年，或至心髒大小恢復正常，血沉正常之後。
（2）防治誘因心肌炎最常見的誘因為上呼吸道感染，因而要預防感冒，防止病毒侵犯機體。因病毒感染往往與細菌感染同時存在或相繼發生，且細菌感染常可使病毒活躍，機體抵抗力降低，心髒損害加重，故而適當應用抗生素及時控制細菌感染十分必要。對於一些易感染的患者如扁桃體反復發炎者，必要時可進行扁桃體摘除術以去除誘因/或注射轉移因子、丙種球蛋白等以增強機體抵抗力，防止復發。
（3）促進心肌修復心肌炎患者可吸人氧氣及應用一些改善心肌代謝的藥物，以促進心肌的修復，阻止病情進一步發展，減少並發症的發生。臨床上常用的此類藥物有：
①大劑量維生素C。心肌炎患者可口服維生素C200～500毫克，每日3次，此外還可以靜點每日5～10克，分次應用，連續10～14天為一療程。維生素C具有抗病毒作用，可以增加冠狀動脈血流量，促進心肌代謝，增加心肌對葡萄糖的利用，有利於心肌修復。
②能量極化液。能量極化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP）、輔酶A、氯化鉀、胰島素及葡萄糖，可為心肌提供能量，並促進心肌代謝，從而加速修復過程。一般10～14天為一療程，可反復靜脈點滴。
③輔酶Q10、肌苷等。這些藥物的作用均為改善心肌代謝，對心肌的修復十分有利，臨床上常給心肌炎患者口服，以配合治療。
2.病因治療
病因治療即針對引起心肌炎的病因加以治療。病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒藥物如病毒靈，中藥板藍根、金銀花、連翹等;風濕性心肌炎患者在風濕活動期進行抗風濕治療，如給以抗生素靜脈點滴等;梅毒性心肌炎患者需同時進行驅梅治療等等一系列措施，以去除或控制導致心肌損害的病因，防止病情進一步發展。
3.激素治療
應用激素的目的是減輕心肌的炎性反應，減少心肌疤痕形成，改善患者一般狀況和心肌微循環，適當應用激素可控制病情的發展，改善患者的症狀。對於病情危重或反復發作的心肌炎患者及病毒血症明顯，或經一般治療無效的患者，采取早期、足量、短程應用腎上腺皮質激素的方法，可明顯緩解病情。但在病毒急性感染的最初10天內應避免使用激素，以免造成病毒擴散，使病情惡化。
4.並發症的治療
心肌炎的並發症包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，對於這些並發症應及時處理。如出現心力衰竭時可給以強心利尿劑;有心律失常時應針對具體情況加以治療，出現室性早搏者可給以慢心律，有嚴重房室傳導阻滯者可給以異丙腎上腺素等;心肌炎患者一旦有休克發生說明病情十分危急，必須抓緊時機搶救，給以擴充血容量，升壓藥物等措施以挽救病人的生命。
兒童心肌炎的治療措施兒童心肌炎的治療宜采取綜合措施，包括：
1、充分休息，一般以1～3個月為宜;
2、合理飲食，合理調養以減輕心髒負擔;
3、積極進行抗感染治療，改善心肌代謝。維生素C大劑量靜脈注射或靜滴效果明顯，中醫藥治療措施也能取得良好的效果。中醫治療主要是營養心肌，改善心功能。
兒童心肌炎的治療應該及時，否則會越來越嚴重甚至導致其他髒器的損害。另外，兒調養也很重要。飲食方面，可以多進食西紅柿、大棗等蔬菜水果，避免暴飲暴食以減輕心髒負擔。身體運動要在病情痊愈後遵循循序漸進的原則，從小量開始，避免過度疲勞。
心肌炎治療中的注意事項
1、限制活動、注意休息：休息的意義是減輕心髒負擔，防止心髒擴大、發生心衰和心律失常。
2、出現症狀、及時治療：許多心肌炎的臨床表現較少，診斷較難，而有些心肌病病人自覺症狀也不明顯，很多患者由於被忽略或誤診而使病情加重;因此一旦出現心慌，胸悶，氣急，氣短，面色蒼白，全身乏力及心前區不適或疼痛等症狀時，應當及時加以治療。
3、堅持長期治療：患者經治療好轉後，要定期隨診，長期治療，與醫生經常溝通以便掌握病情。
4、提高機體免疫力：玉竹、丹參具有很好的預防和治療心肌炎的作用，中藥制劑玉丹榮心丸具有雙向調節免疫功能，可保護心肌，促進心肌功能恢復，積極控制症狀，防止病情的遷延和復發，不僅有明顯的治療作用，而且具有防止其發生、遷延和預防復發的作用，因而除了治療外，提倡在易發人群中作為預防性用藥。
心肌炎的飲食療法
心肌炎患者在飲食上沒有過多的忌口。但要視身體狀況逐漸的進行溫補。溫補指食性溫熱的食物，如牛肉、羊肉、黃鳝、甜食、紅棗、桂圓、荔枝以及蔥姜辛辣的食品等。體弱多病怕冷的女性常吃這類食品可幫助升火，改善怕冷的感覺，從而增強體質。患有心肌炎、冠心病者，宜服一些人參粉，可以安神強心，降壓通脈。下面介紹一些食療方法：
1.燈心竹葉茶
燈心草9克、竹葉6克加水適量煎煮濾汁代茶飲;或沸水沏，代茶飲。1劑/日。功能清心火，利濕熱，除煩安神。主治濕熱型病毒性心肌炎急性期。
2.紅玉茶
紅參3克，肉桂5克，玉竹、山楂各12克，黃精10克，炒棗仁15克，炙甘草6克，共加水浸泡，入沙鍋煎煮後傾入飲茶容器中;或將諸藥置飲茶容器中以沸水沏，代茶頻飲。功能扶陽救逆，益氣養陰，活血安神。主治陰陽兩虛，瘀血阻絡型病毒性心肌炎慢性期。
3.丹參豬心湯
黨參15克，丹參10克，黃芪10克，用紗布包好，加水與1個豬心炖熟，吃肉飲湯，日服1次，可治心肌病，也可用於各類心髒病，心功能不全的輔助食療。
4.竹筍肉片
竹筍120克，切絲，瘦豬肉1加克切成片，用花生油爆炒，食用。
5.菊花鯉魚湯
鯉魚1尾，開膛洗淨，略油煎後，加白菊花25克，枸杞15克及水，炖熟後分次吃肉喝湯。
6.酸棗蝦殼湯
取蝦殼25克，酸棗仁15克，遠志15克，共煎湯服，每日1劑，可治心肌炎。
(實習編輯：徐建霞）
