65歲的王大媽患有高血壓已經多年了,早些年沒有引起重視,最近兩年知道了一些高血壓的害處後,一直吃利尿劑把血壓控制在正常范圍。可是近半年來她總感覺心慌,還有心髒停跳的感覺,自己測血壓每次都在130/80毫米汞柱左右,也就沒在意。今年大年三十這一天,王大媽正在為全家人張羅年夜飯,忽然覺得心慌、胸悶、頭暈眼花,躺下休息了十幾分鐘也不見好,家人趕緊叫來120急救車把她送到醫院。
醫生經過認真詢問和檢查,心電圖檢查結果是快速房顫。醫生說王大媽這次犯病主要是高血壓引發的心律失常。可為什麼王大媽近兩年血壓一直控制很好,還會引起心律失常呢?臨床上高血壓患者並發心律失常的發生率高達5%—15%,高於同年齡的正常血壓者。
心律失常類型多種多樣,輕的是室性早搏、房性早搏,嚴重者可發生各種心動過快甚至心源性猝死。血壓快速升高可誘發心律失常,這種心律失常可隨著血壓降低而減少或消除。高血壓導致心律失常的原因是多方面的,如高血壓持續時間、收縮壓與舒張壓水平、年齡、心肌肥厚程度、左心室舒張末容積、血鉀水平以及合並心力衰竭等。高血壓患者合並心律失常的白天較晚上多,尤其6—12時最多。
對於高血壓患者,控制血壓、降壓達標是最重要、最基本的治療,血壓的有效控制可預防心律失常。對於沒有並發症的高血壓患者,應逐步降低血壓。較高危或合並心律失常的患者,應迅速控制血壓,使血壓達標。
普通的高血壓患者應將血壓嚴格控制在140/90毫米汞柱以下,如能耐受,還可以進一步降低至130/80毫米汞柱以下。合並糖尿病和高危/極高危以及腦卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿等患者的血壓應降至130/80毫米汞柱以下。如何減少心律失常的發生呢?
1.預防誘發因素。一旦確診心律失常後,病人往往高度緊張、焦慮、憂郁,嚴重關注,頻頻求醫,迫切要求用藥控制心律失常,而完全忽略病因、誘因的防治,常造成喧賓奪主,本末倒置。常見誘因:吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食、消化不良、感冒發燒、攝入鹽過多、血鉀、血鎂低等。避免誘因,比單純用藥更安全、有效。
2.保持平和穩定的情緒,精神放松,不過度緊張。緊張的情緒尤其會誘發心律失常。所以病人要以平和的心態去對待,避免過喜、過悲、過怒,遇事能自我寬慰。
3.自我監測。病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆症狀,若能及時發現並采取措施,可減少甚至避免再發心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅症狀,如心悸感,摸脈時“缺脈”增多,此時及早休息並口服安定片可防患於未然。
4.定期檢查身體,定期復查心電圖、電解質、肝功、甲狀腺功能等。因為抗心律失常藥可影響電解質及髒器功能,用藥後應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。
5.生活要規律養成按時作息的習慣,保證睡眠。失眠可誘發心律失常;運動要適量,量力而行,不勉強運動或運動過量,不做劇烈及競賽性活動,可練氣功、打太極拳;洗澡水不要太熱,洗澡時間不宜過長;養成按時排便習慣,保持大便通暢;飲食要定時定量;節制性生活;不飲濃茶不吸煙;避免著涼,預防感冒;不從事緊張工作,如不從事駕駛員工作等。
