心力衰竭與腎功能：應該記住的十件事
在心衰發生發展過程中，心髒和腎髒密切相關。在所有類型的心衰中都常見腎功能障礙。關於心衰和腎功能，我們需要記住以下十項要點。[EurHeartJ2015Apr2]
1.50%以上急性和慢性心衰患者（無論是射血分數保留還是降低）的估計腎小球濾過率（GFR）＜60ml/min/1.73m2。
2.腎功能惡化（WRF）是腎功能不全患者的本質。WRF與住院患者及門診患者的死亡率增加有關，血清肌酐水平的大幅升高預示著患者的不良結局。
3.原因不明的WRF患者預後比血液濃縮、減輕充血或降壓治療中發生的WRF更差。
4.雖然擁有最佳利尿劑反映/效果的患者肌酐升高程度最大，但這類患者的臨床獲益最佳。至少心衰患者可以耐受血清肌酐少量升高且不會產生不良結局。
5.與腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑與鹽皮質激素受體拮抗劑）治療相關的WRF往往不會導致不良結局，因為這類治療可以帶來明顯的獲益。
6.中央靜脈壓升高或靜脈充血與GFR降低之間存在聯系。
7.腎功能受損的心衰患者不一定且不僅僅表現出GFR降低，還經常出現蛋白尿。從正常尿液到微量與大量蛋白尿的變化會引起心衰住院與死亡率風險的逐步增加。
8.大多數腎功能損傷相關風險僅限於NT-proBNP升高或血液尿素氮/肌酐比例升高的患者。
9.盡管超濾治療能直接減輕靜脈充血，但對CARESS-HF研究中WRF與急性心衰持續充血患者來說，超濾治療實際上優於強化藥物治療。
10.目前還需要進一步研究以幫助區別腎功能惡化的“真”與“偽”，即血清肌酐升高，但患者臨床狀態改善或不變。
