心衰為一臨床綜合征，症狀非特異性，常見臨床鑒別診斷有：
1.呼吸困難者又稱心源性哮喘，注意與肺炎、嬰兒哮喘、毛細支氣管炎、呼吸道梗阻(氣管異物、喉支氣管炎等)鑒別。應詳細詢問病史．症狀，仔細體格檢查，注意各種病的診斷要點，如肺炎時肺部吵音在病灶側．與體值無關。哮喘者既往有發作史，多於夜間發作伴肺部哮鳴音。氣管異物者，追問異物吸入史，並借助胸部檢查有肺不張、肺氣腫及縱隔擺動等表現診斷。
2.皮下水腫為有心衰的症狀，應注意與腎病綜合征、低蛋白血症等鑒別。胸水者應與胸膜炎鑒別，心源件胸水特點多為兩側性，伴有勞力性氣短，腦水蛋白含量高而細胞數不多，心髒多擴大，抗心衰治療有效。
3.胃腸道症狀嚴重者．在有消化不良、食欲不振、輕度黃疽、腹脹、腹痛等時，應與胃腸炎、肝炎、腹膜炎等鑒別。
4.重度心衰伴心源性休克者應注意與感染性休克鑒別。
