您的血壓，誰做主？
2016年10月8日是第19個“全國高血壓日”，今年的主題是“知曉您的血壓”。那您了解自己的血壓嗎？
血壓是指血管內流動的血液對於血管壁的側壓力。正常的血壓是血液循環流動的前提，從而提供各組織器官以足夠的血量，以維持人體的新陳代謝。比如國際許多高血壓的權威學術組織均認為成年人比較理想的血壓數值是120/80mmHg，120mmHg即是心髒收縮時血管內流動的血液對血管壁的側壓力、80mmHg是心髒舒張時血管內流動的血液對血管壁產生的側壓力。當成人收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg時即可確診為高血壓。
當血壓出現異常情況時，無論是偏高還是偏低，不僅可能會影響到血管循環狀況，還可能對人體心髒、腎髒、眼睛等各個器官產生不良影響甚至危及生命。
那麼，異常的血壓尤其是人們所熟知的高血壓是怎麼產生的？究竟是什麼原因導致了血壓出現問題？
父母的遺傳基因
目前基於遺傳學的研究表明，人類大部分疾病的發生與遺傳基因有關，專家學者通常認為高血壓中的遺傳因素占30-50%左右。如果父母一方或者雙方患有高血壓疾病，且患者屬於攜帶有高血壓易感基因者，就很可能把高血壓易感基因遺傳給下一代。攜帶有高血壓易感基因的下一代雖然未必一定會出現高血壓，但是當受到高鹽飲食、缺乏運動、酗酒、吸煙、長期緊張等不良因素刺激時，同等情況下比一般人患上高血壓的幾率要大。
父母遺傳給子女的，不僅僅是高血壓易感基因，還有治療方式、診療藥物的選擇。比如一個中年高血壓患者看到鄰居用某種降壓藥物很有效，自己去嘗試可能沒有效果，但是自己父母用了很有效的降壓方案，可能更為適合自己。這是因為基因多態性與藥物效應多樣性之間關系十分密切，比如亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）為TT基因型的高血壓患者，腦卒中發生率更高，服用含有葉酸的降壓藥療效更好，但可能需要適當增加葉酸的劑量。目前還發現多種單基因致病（遺傳）性高血壓，其中一些采用特定的藥物針對致病基因進行治療獲得了很好的治療效果。
據資料顯示，很多兒童高血壓的患者跟高血壓家族史有密切關系。
患者本人的飲食習慣、生活方式
除了高血壓家族史之外，高血壓的危險因素還包括高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過量飲酒、精神緊張、缺乏體力活動、年齡、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低等。年齡屬於自然增長，而其余的因素基本上都是和生活方式、飲食結構密切相關，這些對高血壓疾病的發生產生了巨大影響。
高血壓患者雖然以中老年人居多，但是，年輕人當中甚至兒童高血壓患者也不鮮見，甚至還有增多的趨勢。2015年6月30日國務院新聞辦發布2012年國民營養與慢性病狀況調查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%。2010年全國學生體質調研19萬余名7～17歲漢族學齡兒童血壓結果顯示：2010年中國兒童高血壓患病率為14.5%（男生16.1%，女生12.9%），且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢。超重/肥胖、糖脂代謝異常、高血壓家族史、出生低體重（<2.6kg）、睡眠不足是少年兒童患高血壓的危險因素。出生體重過大（≥4kg）、宮內及早期營養不良、出生早期的饑荒、兒童時期的鹽敏感是成年早期高血壓的危險因素。
由此可見，高血壓正在成為一種“生活方式病”，慢慢侵襲人們的健康。醫生最常給高血壓患者說的就是“管住嘴邁開腿”。因此，無論是高血壓病情屬於何種程度，對生活方式和飲食習慣的調整都是降低血壓的基礎步驟。對於輕型高血壓病人，經過限制鈉鹽攝入量、減少油脂攝入、戒煙限酒、增加運動等一些列調整，尤其是超重、肥胖的患者減輕體重之後，一般血壓能夠有一定程度的下降。如肥胖者體質量減輕10kg收縮壓可下降5～20mmHg；膳食限鹽（食鹽＜6g/d），收縮壓可下降2～8mmHg。
當生活方式的成功干預加上合理的藥物治療，絕大部分患者能夠消除不利於心理和身體健康的行為和習慣，使血壓達到或者接近理想狀態，從而減少其他心血管病及並發症的發病危險。
醫生的規范診治
根據今年5月發布的“中國心血管病報告2015”資料顯示，心血管病占居民疾病死亡構成在農村為44.60%，在城市為42.51%。每5例死亡者中就有2例死於心血管病。而心血管病的發病及死亡與危險因素的流行密切相關，高血壓是最重要的心血管病危險因素。河南是一個人口大省，也是高血壓疾病高發的省份，有高血壓患者約2000萬人，而高血壓知曉率、治療率、控制率並不樂觀。對於日益龐大的高血壓患者群體來說，普及知識、規范診療任重而道遠。僅僅依靠幾家醫院、幾個專科想要做好高血壓防控工作根本不現實。目前的分級診療制度給高血壓的診療提供了優良的途徑。
自2012年12月河南省高血壓防治中心成立以來，以河南省人民醫院高血壓科專家為首的全省高血壓防治團隊通過積極搭建防治網絡，依托120余家高血壓防治分中心和成員單位納入並管理全省大量的高血壓患者；通過開展高血壓新技術新進展學習班、高血壓教育學院等形式為全省各地高血壓防治中心、成員單位及防治網點的醫師提供規范化、前沿化的培訓，手把手帶教，爭取使基層醫師對同類病例的診斷水平達到與省醫專家“同質化”。
高血壓發病原因除以上講的遺傳、年齡、高鹽飲食、吸煙、酗酒、缺乏運動、心理壓力過大等外還有約20%的高血壓屬於繼發於一些疾病而引起，醫學上稱為繼發性高血壓。輕、中度的高血壓可以在社區診所、基層醫院得到篩查與診療，對於輕、中度高血壓，有可能通過生活方式、飲食調整等達到正常血壓值。大部分的原發性高血壓患者需要長時間應用降壓藥物控制，並由基層醫生嚴格隨訪，加強規范用藥的依從性。
繼發性高血壓、難治性高血壓、危重症高血壓患者可以轉診到上級醫院，改善生活方式後仍然不能達標的患者均應排除繼發性高血壓，充分查明病因、更加精准的對因治療。如腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、睡眠呼吸暫停綜合症、大動脈炎、皮質醇增多症、腎實質性高血壓、主動脈縮窄、焦慮抑郁性高血壓、主動脈縮窄等。而一些繼發性高血壓比較罕見，如腎素分泌瘤、異位嗜鉻細胞瘤、先天性腎上腺單基因缺陷性疾病所致高血壓、Liddle綜合征、Gorden綜合症等，三級醫院則可以盡早明確診斷。
是否有家族性遺傳因素、飲食及生活習慣和接受規范化的診療，是高血壓患者能否控制血壓的關鍵因素。遺傳因素我們無法選擇，年齡增長是自然規律，但是，多從正規渠道獲取高血壓防治知識、養成良好的飲食、生活習慣，選擇正規醫院進行血壓監測控制及治療，是個人能夠控制的。這一部分完全在於患者個人的健康意識。
