50%的患者能夠長期應用初期選擇的降壓藥物，持續數年，不需要換藥。但是，另一半的患者由於各種原因需要調藥或調整劑量。那麼都有哪些情況下是要調藥的呢？
1、換季時。春夏秋冬四季變化時，我們會發現自己的血壓隨著季節的變化而高低不同。夏天會低一點，冬天會高一點。有的高血壓患者，一到夏天就經常出現頭暈、乏力，這有可能就是夏天仍服用冬天的藥物劑量和種類，結果使血壓降得過低，出現腦供血不足的情況。還有些患者，冬季仍然服用夏天的使用量，使得高血壓沒有很好的控制，波動較大，容易發生腦血管意外或心梗。所以，高血壓患者應該根據季節的不同，血壓的高低水平，及時調整降壓藥物。
2、血壓突升時。高血壓患者在服藥期間也可能出現血壓短暫升高，有時會感覺到頭暈或頭痛，有時可能毫無症狀。一般來說升高的幅度不大，休息15分鐘至半小時重復測量血壓，如果血壓下降，就說明是一過性血壓升高，這種情況不需要調整高血壓藥物。如果血壓明顯升高，多次測量血壓均≥160/100毫米汞柱，而自己又是很規范的服用降壓藥物，結合診室或家庭自測血壓都顯示明顯升高，排除精神、生活方式因素，就要考慮調整藥物。
3、出現心腦腎血管並發症時。例如出現腦梗塞或腔隙性腦梗塞、心絞痛、左心室肥厚、蛋白尿時，需要找醫生調整藥物。不論哪種並發症，把血壓控制在合理的范圍才是硬道理。還要兼顧心腦腎等髒器，盡量選擇對上述器官有保護作用的降壓藥物。
4、不能耐受副反應時。服用血管緊張素轉換酶抑制劑時，有4％～10%的患者會出現咳嗽，如果影響到工作生活則需要換藥，可調換成腎素血管緊張素受體拮抗劑，作用效果相似但無咳嗽副反應。短效的鈣離子拮抗劑，例如硝苯地平片、尼群地平片、尼莫地平片，及長效的非洛地平等容易引起更年期女性心悸，潮熱加劇，此時可以換成左旋氨氯地平。該藥作用平緩，上述副反應發生率較少。再比如，β受體阻滯劑可引起明顯的窦性心動過緩，乏力等副反應，如有明顯不適，可減少劑量或停用。
5、手術期間。要做手術的高血壓朋友一定要告訴主管醫師，特別是麻醉醫師自己所服的降壓藥物，當前血壓控制情況，以便醫生在麻醉及手術中對血壓的掌控做到心中有數。需要注意的是，服用β受體阻滯劑的患者不能突然停藥，否則會造成血壓迅速升高。
(實習編輯：徐建霞）
