感染、中毒、變態反應都易導致心肌炎，但藥物是中毒性心肌炎的主要因素，其常見藥物有以下幾種：
抗腫瘤藥物阿霉素、環磷酰胺、正定霉素等藥物會對心肌和微血管產生直接毒性作用，導致心肌細胞炎症變性、壞死、間質水腫等，其毒性作用和藥物劑量、用藥時間相關。
抗寄生蟲藥物依米丁、去氧依米丁、氯喹、銻劑等抗寄生蟲藥物可通過抑制心肌細胞的氧化磷酸過程，引起線粒體損壞，導致心肌炎症或出現小血管周圍淋巴細胞浸潤。
抗精神失常藥這類藥物可直接抑制心肌，導致心肌收縮性減低和心室應激性增高，此類藥物有氯丙嗪、甲硫達嗪、三氟拉嗪、三環抗抑郁藥、锂劑等。
過敏性藥物主要因藥物過敏導致心肌炎症，此類藥物有磺胺類、青霉素類等。
心肌炎
心肌炎指心肌本身的局限或彌漫性炎柱病變，它常是各種全身性疾病中的一部分。常見的病因為各種感染、結締組織病(如系統性紅斑狼瘡、類風濕性疾病和風濕熱等)、化學品及藥物中毒、變態反應等。
【臨床表現】
主要表現有：在發病前1-2周多有病毒感染症狀，如發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐和腹瀉等。心肌炎的症狀有心悸、胸悶、心前區隱痛、頭暈和乏力等，重者可有氣急、呼吸困難，甚至休克。
體檢有持續性心動過速或過緩、各種心律失常、心音減弱、或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征，重者可產生心源性休克。
【輔助檢查】包抱心電圖、X線檢查、超聲心動圖及有關的化驗檢查。
【治療】包括：
①安靜臥床，補充營養;
②治療原發病，如感染性心肌炎使用相應的抗生素，風濕病抗風濕冶療等;
③促進心肌營養及代謝，使用藥物如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、維生素C等;
④腎上腺皮質激素，對於急性心衰、心源性休克、風濕或過敏所致的心肌炎均可應用，病毒性心肌炎一般不主張使用，常用藥物為地塞米松或氫化可的松加入液體中靜脈滴注;
⑤極化泫(葡萄糖、胰島素、氯化鉀)靜脈滴注，每天1-2次，共2周;⑥糾正各種心律失常，有心衰者用強心、利尿及擴血管藥物。
病毒性心肌炎的發病以輕中型多見，重型較少，經長期隨診結果，絕大多數痊愈，少數遷延，極少數死亡。影響預後的主要原因有：
(1)治療不夠及時。輕型心肌炎早期，臨床症狀多較輕，僅心電圖有異常改變，X線及超聲心動圖結果異常的少見，不易被家長發現，臨床醫生也可能忽視而漏診，未能及時休息治療，致使病情拖延、加重，甚至已發展為慢性。失去治療的最佳時機。
(2)不重視休息，沒有堅持治療。心肌炎的臨床表現常較實際病情為輕，使部分家長不重視，在住院治療好轉出院後或經門診治療一段時間後，不再繼續用藥，參加一切體育活動，使病情遷延或加重。
(3)反復感染。患心肌炎後部分患兒機體免疫功能減低，特別是細胞免疫功能降低，易受細菌或病毒感染，可導致心肌炎加重及復發，故在心肌炎的病程中，應注意增強機體免疫力，如有感冒或其他感染，要采取積極治療措施。
(4)沒有堅持長期隨診。定期門診隨診能對病情有系統觀察，得到醫生的指導，如有病情變化，及時調整治療方案。使病情順利恢復。
(5)與病情輕重有關，輕中型病例，經正規休息和治療，大多數能徹底恢復;重型病例因其病變廣泛、嚴重，發病較急，即使積極搶救，正規治療，病情易於遷延或留有後遺症，甚至死亡。
（實習編輯：張娟）
