病毒性心肌炎viral myocarditis

　　概述

　　病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心性病毒感染引起的、以心肌及間質非特異性炎症為主要病變的心肌炎。心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。病變雖以心肌為主，但心包、心內膜也可受累。本病可見於個年齡組，兒童更高。病毒性心肌炎是兒童和青少年猝死的原因之一。

　　病因各種病毒都可引起心肌炎，腸道病毒其中柯薩奇、埃可（ECHO）、脊髓灰質炎病毒為致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見；腺病毒也時有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和埃可病毒引起。柯薩奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，約占30%-50%，按其分型以2、4二組最多見，5、3、1型次之；A組的1、4、9、16、23各型易侵犯嬰兒，偶爾侵入成人心肌。

　　發病機制1、病毒直接作用  急性或持續病毒感染心肌細胞後產生溶細胞物質，使細胞溶解。

　　2、細胞免疫  主要是T細胞，以及多種細胞因子和一氧化氮等介導的心肌損害和微血管損傷，這些變化均可損害心髒功能和結構。

　　病理改變病毒性心肌炎有以心肌病變為主的實質性病變和以間質為主的間質性病變。按病變范圍有彌漫性和局灶性。隨病情輕重不同，病理改變程度也不同。在顯微鏡下，心肌纖維之間與血管四周的結締組織中可發現細胞浸潤，以單核細胞為主。心肌細胞可有變性、溶解或壞死。病變如在心包下區則可合並心包炎，成為病毒性心包心肌炎。病變可涉及心肌與間質，也可涉及心髒的起搏與傳導系統如窦房結、房室結、房室束和束支，成為心律失常的發病基礎。病毒的毒力越強，病變范圍越廣。

　　臨床表現

　　1、病史發病年齡以兒童和青少年多見。發病前1-3周有上呼吸道或消化道病毒感染史。

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