病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據和病毒感染的證據基礎上胸悶心悸常可提示心髒波及心髒擴大心律失常或心力衰竭為心髒明顯受損的表現心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導障礙反映心肌病變的存在病毒感染的證據有以下各點：①有發熱腹瀉或流感症狀發生後不久出現心髒症狀或心電圖變化②血清病毒中和抗體測定陽性結果由於柯薩奇B病毒最為常見通常檢測此組病毒的中和抗體在起病早期和～周各取血標本次如次抗體效價示倍上升或其中次≥∶可作為近期感染該病毒的依據③咽肛拭病毒分離如陽性有輔助意義有些正常人也可陽性其意義須與陽性中和抗體測定結果相結合④用聚合酶鏈反應法從糞便血清或心肌組織中檢出病毒RNA⑤心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測病毒學檢查對心肌炎的診斷有幫助
附錄年全國心肌炎心肌病專題座談會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標准
（）在上呼吸道感染腹瀉等病毒感染後～周內或急性期中出現心髒表現如嚴重乏力（心排血量降低）第心音明顯減弱舒張期奔馬律心包摩擦音心髒擴大充血性盡力衰竭或阿-斯綜合征等
（）上述感染後～周內或與發病同時新出現的各種心律失常和（或）心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現下列心電圖改變者：
.房室傳導阻滯窦房阻滯或束支傳導阻滯
.個以上導聯S-T段呈水平型或下斜型下移≥.mV或多個導聯S-T段異常抬高或有異常Q波
.多源成對室性早搏自主性房性或交界性心動過速持續或非持續陣發性室性心動過速心房或心室撲動顫動
.個以上以R波為主的導聯T波倒置平坦或降低＜R波的/
.頻發房性早搏或室性早搏
注：具有～任何項即可診斷；具有或以及無明顯病毒感染史者必須具有以下指標之以助診斷：
.有下列病原學依據之：
⑴第份血清中同型病毒抗體滴度較第份血清升高倍（份血清應相隔周以上）或次抗體效價≥者為陽性者為可疑（如以∶為基礎者則宜以≥為陽性為可疑陽性根據不同實驗室標准作決定）
⑵病毒特異性IgM≥∶者為陽性（按各實驗室診斷標准但需在嚴格質控條件下）上述⑴⑵如同時有同種病毒基因陽性者更支持有近期病毒感染
⑶單有血中腸道病毒核酸陽性可能為其它腸道病毒感染
⑷從心內膜心肌心包或心包穿刺液中測出腸道病毒或其他病毒基因片段
.左室收縮功能減弱（經無創或有創檢查證實）
.病程早期有CKCK-MBASTLDH增高並在急性期中有動態變化如有條件可進行血清心髒肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T肌凝蛋白輕鏈或重鏈測定
（）對尚難明確診斷者可長期隨訪在有條件時可作心內膜心肌活檢進行病毒基因檢測及病理學檢查
在考慮病毒性心肌炎診斷時應除外甲狀腺功能亢進症尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風濕性心肌炎中毒性心肌炎冠心病結締組織病代謝性疾病以及克山病（克山病地區）等如有條件必需進行上述任何項病原學檢查
（責任編輯：jbwq）
