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白喉性心肌炎應如何治療?

  (1)一般治療:注意臥床休息,白喉病人應臥床2~4周。合並心肌炎者需絕對臥床,即使輕微活動也可造成心源性猝死,臥床時間宜延至6周以上。靜脈注射維生素C,肌內注射或靜脈滴注B族維生素、三磷腺苷(ATP)等以營養心肌。加強支持療法,但補液量應控制。

  (2)抗毒素應用:可中和局部和循環血液中的游離毒素,但對已進入細胞的毒素不起作用,故主張早期足量應用。靜脈注射可迅速發揮療效,減少心肌炎的發生,並降低病死率。將1萬單位抗毒素加入100ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,開始每分鐘15滴,可漸增至每分鐘2~3ml。成人用量視假膜的部位和范圍而定,一般4萬一6萬單位,不超過8萬單位。

  抗毒素血清注射可引起血清過敏反應,應予注意。早期已接受足夠劑量抗毒素者,不宜再次應用。

  (3)抗生素應用:和抗毒素合用能增強療效,縮短病程,使病原菌迅速轉陰,減少帶毒率。首選青霉素40萬~80萬單位,肌內注射,每日2次,療程5~10日。

  (4)糖皮質激素應用:嚴重心肌炎者可應用糖皮質激素,如潑尼松龍20mg~40mg/d,分3次口服。症狀好轉後逐漸減量直至停藥。

  (5)其他:對症處理。伴心力衰竭者,可應用小劑量洋地黃制劑,但效果常不佳,且病人對此類藥物敏感,易致過量中毒,應小劑量給藥。積極抗休克治療。糾正心律失常。

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