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病毒性心肌炎的治療措施

   (一)一般治療
  1.休息 休息相當重要。活動和疲勞可使病情加重.急性期就臥床休息到熱退後3~4周,心影恢復正常,始能下床輕微活動.恢復期應繼續限制活動,待病情穩定,再逐步增加活動量。病情較重,心髒增大者,臥床6個月左右,如心髒未明顯縮小,應適當延長臥床時間.有心功能不全者,應絕對臥床休息,以減輕心髒負擔,使心衰獲得控制,心髒情況好轉後,始能輕度活動.一般重症患兒需臥床休息半年以上;輕症患兒如僅有早搏等心律失常,則可適當縮短臥床休息時間。
  2.抗生素 雖對引起心肌炎的病毒無直接作用,但因細菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子,故在開始治療時,均主張適當使用抗生素。一般 應用青霉肌注1~2周,以清除鏈球菌和其它敏感細菌。
    3.保護心肌
  (1)抗氧化劑的應用:①大劑量維生素c具有增加冠狀血管血流量、心肌糖原、心肌收縮力、改善心功能、清除自由基,修復心肌損傷的作用。劑量為100~200mg/kg/日,溶於10~25%葡萄糖液10~30ml內靜脈注射,每日1次,15~30天為一療程;②維生素e 是機體重要的脂溶性抗氧化劑,主要分布於線粒體膜、內質網及漿膜上,在清除細胞內外自由基,抑制膜的脂質過氧化反應、保護細胞膜等方面起重要作用。劑量為100mg,一日三次口服;③輔酶q10有類似維生素e的抗氧化作用,能抑制生物膜的脂質過氧化反應,減少lpo生成,從而保護細胞膜及亞細胞成分。劑量為5mg,每日一次肌注,可連用1~3個月。
  (2)營養心肌的藥物:①能量合劑:三磷酸腺苷20mg、輔酶a50~100μ,維生素b6100mg、細胞色素c15mg加入10~20%葡萄糖液100~250ml 靜脈滴注,每日1次,10~30次為一療程(細胞色素c使用前需做過敏試驗)。②極化液:三磷酸腺苷20mg、輔酶a50~100μ普通胰島素4~6μ、10%氯化鉀5~8ml,溶於5~10%葡萄糖液250ml內靜脈滴注,每日一次,10~30次為療程。
  以上藥物具有加強心肌營養,改善心肌功能,對心肌損傷有修復作用。
  (二)腎上腺皮質激素的應用
  關於皮質激素的應用目前尚有爭論,多數認為:病程早期(即發病18天內)及輕症病例則不必使用;病情嚴重如心腦綜合征、心源性休克、ii度以上房室傳導阻滯、嚴重心力衰竭等應立即使用,劑量宜大,病情緩解減量停藥;反復發作或病情遷延者,可能與自身免疫有關,故主張使用,一般病例口服強的松1~1.5mg/kg/d,3~4周,症狀緩解逐漸減量、停藥;嚴重病例使用氫化考的松8~12mg/kg/d或地塞米松0.2~0.4mg/kg/d靜脈滴注。
  (三)控制心力衰竭
  心肌炎時,心肌對洋地黃敏感性增高,耐受性差,易發生中毒,宜選用收效迅速及排洩快的制劑如西地蘭或地高辛。劑量應偏小,一般用常用量的1/2~2/3。在急性心衰控制後數日即可停藥。但對慢性心功能不全者,多主張長期應用偏小量的洋地黃維持量,直到心功能恢復正常為止。利尿劑應早用和少用,同時注意補鉀,否則易導致心律失常。注意供氧,保持安靜。若煩躁不安,可給鎮 靜劑。發生急性左心功能不全時,除短期內並用西地蘭、利尿劑、鎮靜劑、氧氣吸入外,應給予血管擴張劑如酚妥拉明(0.5~1mg/kg)加入10%葡萄糖液(50~100ml)內快速靜脈滴注。緊急情況下,可先用半量以10%葡萄糖液稀釋靜脈緩慢注射,然後將其余半量靜脈滴注。
  (四)搶救心源性休克
   由於心肌收縮無力,心室過快(如室上性心動過速、心室纖顫)或心室率過緩(如窦性心動過緩、ii度及ii度以上傳導阻滯)所造成,故必須及時糾正心律紊亂。①快速靜脈滴注大劑量激素,②大劑量維生素c即刻靜脈推注,如血壓上升不穩定,1~2小時後重復使用,以後每4~8小時一次,第一天可用3~5次,以後改為每日1~2次;③升壓藥 多巴胺和阿拉明並用,每200~300ml液體中各加10~20mg,靜脈滴注,根據血壓,隨時調整濃度及速度;④若有房室傳導阻滯或心率緩慢可給異丙基腎上腺素0.25~1mg加入5~10%葡萄糖液250ml中滴注。用藥前可輸全血或血漿補充血容量,但必須慎防肺水腫;⑤保證液體量,按1000~1200ml/m2/d給予,若有酸中毒應及時糾正;⑥氧氣吸入。
  (五)糾正嚴重心律心失常
  心律失常的糾正在於心肌病變的吸收或修復。一般輕度心律失常如早搏、i度房室傳導阻滯等,多不用藥物糾正,而主要是針對心肌炎本身進行綜合治療。若發生嚴重心律失常如快速心律失常,嚴重傳導阻滯都應迅速及時糾正,否則威協生命。
  1.期前收縮(早搏) 分為房性、結性(房室交界性)和室性三種,其中以室性為多見。如為多源性,頻繁性早搏,或形成聯律,或早搏重迭於前面的窦性t波上時,應及時靜脈注射利多卡因;室率緩慢者可慎用異丙基腎上腺素或阿手托品靜脈滴注。酌 情選用慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、雙異丙吡胺、普魯卡因酰胺等。房性或結性早搏,可選用地高辛。仍頻繁者加用心得安或其他β受體阻滯劑,或改用心律平、異搏定等。
  2.陣發性室上性心動過速 可使用機械剌激如按壓頸動脈窦、剌激咽部引起惡心等方法興奮迷走神經,或采用快速洋地黃制劑如西地蘭、地高辛等靜脈注射,或選用心律平、atp等治療。若伴重度心衰或心源性休克等,可用直流電同步電擊復律。
  3.房室傳導阻滯 i、ⅱ度時以病因治療為主。ⅱ度ⅱ型、ⅲ度房室傳導阻滯,除靜脈滴注大劑量腎上腺反質激素外,可試用異同丙基腎上腺素0.5~1mg加入5~10%葡萄糖液250ml中滴注,好轉後減量維持,或用阿托品0.01~0.03mg/kg次皮下注射或靜脈洋注維持,或植入永久性起搏器。
  4.心房顫動與撲動 首先用西地蘭,也可用異搏停,心得安。如藥物治療無效,可用電心律復轉術。
  5.室性心動過速 緊急病例可叩擊心前區,有時可使室速轉為窦性心律。有條件者首選使用直流電電擊復律術,若無此設備者可根據心電圖類型選用藥物治療。如早搏型室速。首選利多卡因,也可用心律平,普魯卡因酰胺等注射;如尖端扭轉型室速,可選用異丙基腎上腺素或阿托品或硫 酸鎂靜脈注射。
  (六)病因治療
  對病毒感染尚無特效治療藥物。病初要試用病毒唑、嗎啉呱、金鋼烷胺、阿糖胞苷、潘生汀、干擾素、免疫核糖核酸等終止或干擾毒復制及擴散的藥物,但療效不肯定。中藥如大青葉、板藍根、金銀花、連翹、貫眾、黃芪等對某些病毒具有一定的抑制作用,也可試用。
  (七)其它:
  丹參注射液 6~8ml加入10%葡萄糖液靜脈滴注,或每天2~4ml,肌肉注射。有活血化瘀,改善心肌循環,促進炎症吸收的作用。
 
 

 



 



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