病毒性心肌炎中醫用藥經驗

    近年來,病毒性心肌炎發病率呈增高趨勢,對人們的健康造成了較大危害。中醫學從傳統經驗中挖掘出的方與藥，顯示出實用可信的優勢。今就該病的用藥思路結合治療體驗，略陳管見，供同道參考。
　一、病證分析
　根據資料分析，本病以髒腑氣血陰陽辨證者居多，其次是病因辨證。其證候主要有：心氣陰兩虛證、心氣陰兩虛熱毒證、心氣陰兩虛血瘀證、心肝氣滯血瘀證、熱毒傷心陰證等。就虛實而言，本病急性期以熱毒證較為明顯，而慢性期則以氣陰兩虛證為主。多數學者認為，心氣陰兩虛是發病的關鍵，溫毒內犯則是發病的必要條件，心髒氣陰兩虛貫穿於疾病的始終。初期熱毒內犯較為顯著，病至中、後期，瘀血證逐漸突出，若治不中鹄或遷延失治，往往形成虛、毒、瘀三者相互交錯之證，給治療帶來諸多掣肘。
　二、治療法則
　本病以虛為本，以實為標，故其治療應以補虛扶正為主，瀉實祛邪為輔。但這種補虛與瀉實常常是兼備而施，或七補三瀉，或半補半瀉，或三補七瀉等。具體方法則以益氣養陰為主，佐以清熱解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以涼營解毒，或佐以滋陰降火等。
　三、遣方用藥
　（一）辨證方藥：據資料報道，益氣養陰的生脈散已成為治療病毒性心肌炎的首選方藥。一般增選藥物為：補氣加黃芪、山藥、黃精等，養陰加玉竹、白芍、沙參、鱉甲等，活血加丹參、赤芍、郁金、葛根等，清熱解毒加金銀花、連翹、板藍根、虎杖、貫眾等，安神寧心加酸棗仁、柏子仁等，其它如解毒瀉火增玄參，扶陽強心增附子，去水護心增茯苓等。實驗證明，生脈散有顯著提高心肌dna、rna的作用，其強心、抗休克作用尤為明顯，對免疫狀態（體液免疫）亦有一定影響。其它辨證方藥，如清熱解毒多選銀翹散，養陰解毒多選當歸六黃湯，活血化瘀多選桃紅四物湯，豁痰開胸多選栝樓薤白半夏湯，益氣復脈多選炙甘草湯，主方明確，加減對證，顯示出中醫辨證用藥的靈活性和實用性。
　 (二）專方專藥：臨床實踐表明，大劑量丹參注射液對病毒性心肌炎療效肯定。該藥具有明顯的抗炎、改善免疫功能及保護心肌作用，且未出現嚴重不良反應。另如滋心陰口服液（麥冬、北沙參、赤芍、三七）、補心氣口服液（人參、黃芪、菖蒲、薤白）、芪冬頤心口服液（黃芪、麥冬、人參、生地、桂枝、紫石英、丹參、金銀花、淫羊藿）、通心絡膠囊（人參、赤芍、冰片、全蠍、蜈蚣、水蛭、蟬衣、土鱉蟲）、五參順脈膠囊（西洋參、丹參、苦參、沙參、三七參、赤芍）、雲南白藥等，在辨證論治的前題下，均有較好的治療效果。
　（三）單味藥作用：①黃芪：性味甘溫，補氣生血，為“氣中血藥”，是治療病毒性心肌炎的主要藥物之一。現代藥理研究證實，黃芪對感染柯薩奇b病毒的心肌細胞有一定保護作用，可減少心肌病變面積，增加心肌細胞的camp含量，使正性肌力增加，並可抗心律失常，提高機體免疫能力和抗病毒能力。②苦參：味苦性寒，歷來多作為清熱燥濕殺蟲劑。臨床觀察表明，苦參對感染性和過度疲勞引起的早搏療效較好，對病毒性心肌炎氣陰兩虛證及氣滯血瘀證的室性心動過速心房顫動也有一定療效。
　　（四）中西藥合用：對於重證病毒性心肌炎，在以中藥益氣養陰、活瘀解毒治療的同時，若輔以營養心肌細胞的藥物、激素等，則有療效好、療程短、毒性小、治愈率高、復發者少的特點，可酌情使用。