健康咨詢描述：
冠心病 高血壓 室上早心率不齊心衰
五年以上
曾經的治療情況和效果： 現吃羅卜麻 利尿藥 倍特樂克 丹參片
想得到怎樣的幫助：長期服用這些藥可以嗎
病情分析：
患者,72歲男性,冠心病 高血壓 室上早心率不齊心衰,五年以上
指導意見：
心力衰竭病因治療包括基本心髒疾病的治療及其誘發因素的預防和控制.心力衰竭本身症狀的一般治療要從減輕心髒負荷,增加心排血量,控制體內的鈉和水等方面考慮.
1.急性左心衰竭的處理
（1）坐位,雙腿下垂.
（2）吸氧.氧氣宜通過50％乙醇,或用1％二甲基硅油氣霧劑,以利去除肺內泡沫,並可用面罩或氣管插管加壓給氧.
（3）嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注,必要時亦可靜注.有昏迷,休克,嚴重肺部感染,呼吸抑制者禁用,老年患者慎用,可先予半量觀察後調整.
（4）強心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml靜脈緩注.
（5）快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg,以期迅速減少有效循環血量,減輕心髒前負荷和肺淤血及水腫.
（6）血管擴張劑：經上述處理心衰仍未能得到控制時,可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療.用藥前後必須嚴密觀察血壓,心率及臨床症狀改善情況.硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化於病情早期應用亦有效.
（7）氨茶鹼0.25g加入10％葡萄糖液20ml中緩慢靜注.
（8）地塞米松5～10mg靜注,可增強心肌收縮,擴張周圍血管,解除支氣管痙攣,利尿,並有降低肺毛細血管通透性的作用.
（9）肺水腫出現嚴重發绀者,或微循環明顯障礙者,可酌情選用阿托品,東莨菪鹼,山莨菪鹼(654-2)等靜脈緩注,以改善微循環灌注.
（10）治療病因,除去誘因,以防復發.
2.充血性心力衰竭的處理
（1）按心髒病護理常規.低鹽,易消化,高維生素飲食,休息,吸氧,避免情緒激動,保持大便通暢.
（2）治療病因,除去誘因.
（3）洋地黃制劑：給藥方法一般分兩階段,即先在短期內服負荷量,而後給維持量保持療效.根據病情及洋地黃在體內蓄積情況,負荷量有兩種給藥法.①速給法：凡病情危急,從未用過洋地黃制劑或停藥已2周以上者,首次可用洋地黃的l／2負荷量,即毛花甙丙0.4mg,加10％葡萄糖液20ml靜脈緩注,2～4h後可再注射0.2～0.4mg,以後改口服地高辛維持.或用毒毛花甙K0.125～0.25mg,以葡萄糖液稀釋後靜注,必要時1～2h後重復1次(總劑量0.5mg),以後改口服地高辛維持.或立即口服地高辛0.5mg,而後0.25mg／6～8h,共2～3次,後續用維持量.②緩給法：適用於一般心力衰竭患者.可用地高辛0.25mg／6～8h口服,或3／d；或用洋地黃毒甙0.1mg,3／d,一般用藥2d後改為維持量.在易中毒或病情不很急的患者,可采用地高辛0.25mg／d,2～6d後亦能達到負荷量.地高辛維持量一般為0.125～0.25mg／d,老年患者,腎功能衰竭患者要減量.
用藥過程中,應密切觀察病情,注意心律,心率(宜在70～80／min),绌脈,尿量,有無毒性反應(如嘔吐,黃視,頻發早搏,二聯律及心動過緩等).在心肌炎,心肌缺氧(如心肌極度肥厚,冠狀動脈狹窄,肺源性心髒病及甲狀腺功能減退等)及電解質紊亂時易產生毒性反應,劑量宜酌情減少.對疑有毒性反應者,可測定血清地高辛濃度.如有毒性反應發生,除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外,要糾正電解質紊亂(尤應注意糾正低鉀和低鎂血症),對早搏及快速心律失常可用氯化鉀(腎功能不全,高鉀血症及高度房室傳導阻滯者忌用)靜滴,或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋後靜注；或用利多卡因50mg稀釋後緩慢靜注,繼而以1～4mg／min靜滴維持.若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋後靜脈緩注,繼而用2％硫酸鎂500ml,6～12h內靜滴.如中毒表現為心動過緩,心室率＜50／min時,可用阿托品；高度或完全性房室傳導阻滯者,可安裝臨時人工心髒起搏器.重度地高辛中毒者,有條件時可用地高辛抗體對抗治療.
（4）利尿劑：可選用氫氯噻嗪,呋塞米,丁脲胺,利尿酸鈉,氨苯喋啶,螺內酯(安替舒通)等交替使用.用時注意毒性反應及副作用(如低鈉血症,低氯血症,低鉀血症等).
（5）血管擴張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg,3／d；或硝酸甘油0.3～0.6mg,3／d；肼屈嗪(肼苯達嗪)10～50mg,3／d.靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml靜滴,或硝普鈉25mg+5％葡萄糖液500ml靜滴,1／d.用藥過程中注意血壓變化.
（6）轉換酶抑制劑：常用卡托普利6.25～25mg,3／d；或依拉普利5～10mg,1／d.
（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者,選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率,有助於改善心功能.用法為12.5～25mg,3／d.
3.頑固性心力衰竭的治療
（1）進一步周密觀察和檢查,尋找各種影響療效的因素,給予正確處理.①去除病因,如貧血,甲亢,風濕活動,高血壓等,均須積極治療.②必須控制各種感染,如呼吸道感染；並須尋找隱匿性感染灶,如泌尿系感染等；瓣膜病者尚應注意有無感染性心內膜炎存在.③洋地黃應用欠妥(用量不足或過量)者,應予調整.④有電解質紊亂者,應予糾正.⑤治療並發症：如有心律,心率失常者應予抗心律,心率失常治療.
（2）腎上腺皮質激素治療：經一般治療病情仍危重者,可用潑尼松10～20mg／d,分次服用,出現療效後逐漸減量,達到治療目的後停藥,一般用藥1～2個月.
（3）腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內滴注有助控制心衰症狀.如用多巴酚丁胺20~60mg+10％葡萄糖液500ml,以7.5~10μg/min靜脈滴注,或用多巴胺20~40mg+10％葡萄糖液500ml,以2.5~5μg/min的速度靜滴.
（4）血管擴張藥和轉換酶抑制劑也可選用.
羅卜麻 利尿藥 倍特樂克 丹參片可以長期服用,但是定期去醫院檢查電解質,飲食注意,小心誘發心衰
[編輯本段]預防保健
1.預防感冒
在感冒流行季節或氣候驟變情況下,患者要減少外出,出門應戴口罩並適當增添衣服,患者還應少去人群密集之處.患者若發生呼吸道感染,則非常容易使病情急劇惡化.
2.適量活動
做一些力所能及的體力活動,但切忌活動過多,過猛,更不能參加較劇烈的活動,以免心力衰竭突然加重.
3.飲食宜清淡少鹽
飲食應少油膩,多蔬菜水果.對於已經出現心力衰竭的病人,一定要控制鹽的攝入量.鹽攝入過多會加重體液潴留,加重水腫,但也不必完全免鹽.
4.健康的生活方式
一定要戒煙,戒酒,保持心態平衡,不讓情緒過於興奮波動,同時還要保證充足的睡眠.
老年人心衰的早期征象
①勞動或上樓梯時,發生呼吸困難；
②睡眠時突然呼吸困難,坐起時又有好轉；
③下肢浮腫,尿量減少；
④沒患感冒卻咳嗽,痰多,心慌,憋氣；
⑤失眠,疲乏,食欲減退；
⑥病情加重,四肢抽搐,呼吸暫停,紫绀,但發作後,又馬上恢復正常；
⑦血壓下降,心率加快,面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安；
⑧呼吸極度困難,有窒息感,咳嗽,咯出大量粉紅色泡沫樣痰.
對上述症狀如有1-5項能對得上號者,為早期心衰的典型表現,應引起注意；如有6項能對得上號者,是由於腦缺血而引起的心性暈厥；若全部都有者則為急性肺水腫的表現.[4]
日常護理注意事項
首先保持病室環境安靜,舒適整齊,空氣新鮮,冬天注意保暖,以防止呼吸道感染而加重病情.氧療可改善機體缺氧,促進組織代謝,維持生命活動,是心功能不全治療的重要措施之一.給氧應從小流量開始,待病人適應後根據需要調節流量.
心功能不全患者,應根據心動能不全程度,采取適當體位配合治療.一般病人應采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位,可以減少夜間氣短,喘憋等呼吸困難症狀.嚴重心功能不全或急性左心功能不全竭者,應采取端坐位,同時雙下肢下垂,使回心血量減少,隔肌下降,胸腔容積擴大,肺活量增加,可緩解呼吸困難；對於輕度心功能不全患者,不宜做重體力活動,如允許可限於日常生活活動.對於中度心功能不全患者,增加臥床休息,避免激烈運動項目,較適於散步一類輕活動,出現心功能不全症狀即止；對於重度心功能不全患者應絕對臥床休息,待心功能改善後,根據病情恢復情況盡早活動,以防止長期臥床而導致肌肉萎縮,消化功能減退,靜脈血栓形成等,活動應注意循序漸進.[6]
一,輕度心力衰竭病人,限制體力活動.較重心力衰竭病人以臥床休息為主；心功能改善後,應適當下床活動,以免下肢血栓形成和肺部感染.
二, 減輕胃腸道負擔,宜少量多餐,適當控制每日進食總量.宜用低鹽飲食,每日食鹽不宜超過5克(1錢)；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨.心力衰竭時,由於胃腸道充血,消化機能低下,容易引起腹脹,如再進食過多,胃部飽滿,易導致膈肌痙攣,影響心肺功能,因此,心力衰竭病人的飲食原則是以易消化,清淡的半流質或軟食為主,並少食多餐.
三, 嚴禁煙,酒,不喝濃茶或咖啡.
四,嚴格按醫囑服藥,不得隨便改變藥物的用法和用量,特別在服用利尿劑和地高辛時更應如此,以免發生不良後果.
五,感冒,腹瀉,發熱或病情變化時要及早就診.
