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心梗胸悶但不疼,一定要造影做支架嗎?

  這種情況考慮冠心病心絞痛,不一定是心肌梗塞的。建議到正規醫院心血管內科就診,由專業醫生檢查後確定診斷及治療。

  冠心病心絞痛的臨床表現

  一、穩定型勞累性心絞痛:符合典型心絞痛的特點,病程持續1個月或1個月以上。這是由於病變的冠狀動脈只能滿足安靜狀態下或輕度勞累狀態下的心肌供血。而勞力強度增大後心肌耗氧量增加,產生了一過性缺氧。此類心絞痛的特點是誘發心絞痛的勞力強度相對固定,中止活動後症狀可緩解。其病理基礎往往是由於冠狀動脈的固定狹窄所致。病程較長,病情相對穩定。

  二、初發型勞累性心絞痛:指符合典型心絞痛但病程在1個月以內;過去沒有或過去有過心絞痛但已數月不發者。其中一部分可轉為穩定勞力心絞痛,但也有一部分冠狀動脈粥樣硬化進展迅速,或在短期內冠脈內血栓形成而發生急性心肌梗死。所以此類型臨床表現差異較大,發病年齡相對較輕,以男性多見。

心梗胸悶但不疼,一定要造影做支架嗎?

  三、惡化型勞累性心絞痛:原為穩定性心絞痛的患者在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發因素經常變動,呈進行性惡化。這種心絞痛活動耐受量明顯降低,甚至在靜止狀態下亦可發作,疼痛時間延長,且對硝酸甘油敏感性減弱。可能因為粥樣硬化斑塊內脂質浸潤增大或斑塊破裂,局部血小板聚集,有可能發展為急性心肌梗死。

  四、臥位性心絞痛:其特點是常於休息時或熟睡時發生,因些多發生在夜間,發作時坐起或站立可使症狀減輕。此類型心絞痛患者往往有較長的冠心病史,因長期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全;或因平臥時靜脈回流增加,使心髒工作量和心肌耗氧量增加有關。可以發展為心肌梗死或猝死。

  五、變異性心絞痛:發作與臥位性心絞痛相似,但發作時心電圖相應導聯的ST段抬高,而對應導聯呈ST段壓低,為冠狀動脈發生痙攣所誘發,患者遲早會發生心肌梗死。

  六、混合型心絞痛:患者既可在心肌需氧量增加時發生心絞痛,又可在心肌需氧量無明顯增加時發生心絞痛。冠狀動脈狹窄,使冠脈血流貯備量減少,而這一血流貯備量減少又不固定,經常波動性地發生進一步減少所致。

心梗胸悶但不疼,一定要造影做支架嗎?

  冠心病心絞痛發作期如何治療

  心絞痛發作時胸痛,胸骨體上段或中段之後或心前區,常向左臂內側、左肩放射,壓迫感、壓搾樣、緊縮性,偶伴恐懼、瀕死感。發作期治療:

  1.立即停止體力活動,必要時給予鎮靜劑、吸氧。

  2.使用作用快的硝酸酯制劑:硝酸甘油、消心痛可擴張冠狀動脈使心肌供增加,還可擴張靜脈,減輕心髒前、後負荷使心肌氧耗減少。

  冠心病心絞痛緩解期如何治療

  1.硝酸酯類制劑:基礎治療,主要擴張靜脈,減輕心髒前負荷,同時有擴張冠狀動脈的作用;

  2.β受體阻滯劑:心率降低、血壓降低,心肌收縮力降低→心肌氧耗降低,勞力型心絞痛首選;

  3.鈣通道阻滯劑:抑制心肌收縮力,擴張血管降低心髒前後負荷→心肌氧耗降低;擴張冠狀A→增加心肌血供;變異型心絞痛首選;

  4.抑制血小板聚集:阿司匹林;

  5.抗凝治療:改善微循環,預防血栓形成;

  6.調脂治療:降低低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯,升高高密度脂蛋白,穩定粥樣斑塊;

  7.介入治療:支架植入術;

  8.外科手術:冠狀動脈搭橋術。

 

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