健康咨詢描述：
歲
患者原在高原地區工作，22年前被確診為原發性高血壓，服藥過程中，收縮壓最高達到過170mmHg,舒張壓最高達到110mmHg，平時多保持在140/94mmHg左右，此時，患者感到最舒服。9年前退休定居成都。22年來服用的高血壓藥物依次為復方羅布麻片、硝苯地平片、硝苯地平緩釋片、卡托普利等，換藥原因多為前一藥物使用過程中逐漸不能控制血壓在正常范圍。大約在兩年多前，改服復方利血平氨苯蝶啶片，使用該藥，血壓基本控制在120—140/70—80mmHg，但有時也偏低至110/70或以下，此時，患者就會感到頭痛或頭昏。2個多月前，巳將藥量減為一日一次，一次1/4—1/3片。
約3個多月以前，患者出現了以下症狀:1、有時睡覺時間稍長（無論是早上還是午休）就會感到頭痛（頂部或雙側），有時還被痛醒，而此時量血壓，往往偏低，有時也正常。2、有時感頭昏。3、有時出現陣發性、無定點的、一過性的頭皮血管痙攣性疼痛。
家族中有人患高血壓和腦血管意外。
高血壓復發誘因多為感冒、情緒因素。
咨詢:1、患者的上述症狀發生的可能原因是什麼？
2、以上症狀的出現是否與長期服用復方利血平氨苯蝶啶有關？
3、是否需換服降壓藥或加服其它相關藥物？如需改用降壓藥，敬請指導服用哪種藥物為好？
謝謝指教！
1、患者的上述症狀發生的可能原因是什麼？這種問題在臨床上比較常見，而且多見於血壓特別高的病人。因為血壓太高，身體起初無法適應，經過自身的調節平和，把血壓的平衡點調節到比較高的位置。故血壓稍高於正常往往舒適，低了反兒可能出現低血壓症狀，甚至如患者的腦共血不足表現（也可以有其他髒器共血不足）。2、以上症狀的出現是否與長期服用復方利血平氨苯蝶啶有關？這個藥物並不規范，含有淘汰藥物，但就我個人認為，如能控制血壓到正常范圍，如無靶器官受損，只要能控制血壓，病人依從性高，就都可以。3、是否需換服降壓藥或加服其它相關藥物？如需改用降壓藥，敬請指導服用哪種藥物為好？這個問題上面也回答了。我說一點，雖然在血壓正常時出現了不適，但仍應該調整血壓到正常值，因為血壓每超過正常值20/10mmhg，心腦血管事件風險增加一倍。但患者血壓正常時腦共血不足事實存在，故建議逐漸降低血壓，如一個月內控制在150/90左右，再一個月後降145/85....
