健康咨詢描述：
BR>，
患者年齡:６８歲，
腦出血，一年半時間，不能自理．
病史:無病史．
您好,與出血量是相應的! 出血性腦卒中的治療與缺血性腦卒中相似，但有兩個重要區別：出血患者不能使用抗凝劑；外科手術可以挽救病人生命，但常常遺留嚴重的神經功能障礙。外科手術的目的是清除淤積於腦內的血腫，同時降低壓力。 在所有各種腦卒中中，腦出血是最危險的。如果病人有慢性高血壓，出血往往范圍大而且嚴重，約一半以上大量出血的病人在數小時內死亡。當滲出的血液被吸收後，存活的病人常常能恢復意識和有腦功能。盡管遺留有一些問題，但許多小量出血的病人可恢復到相當好的程度。高血壓、動脈硬化是腦出血的重要危險因素，而過度興奮、激動、便秘、酗酒是腦出血的常見誘因。因此，針對上述危險因素和誘因，采取相應措施，積極防治高血壓病和動脈硬化症，對預防腦出血的再發生，對降低腦出血的發生率、死亡率均有重要意義，接受治療者可降低50％左右。具體措施是：(1)堅持服用降血壓藥物，使血壓穩定在安全理想水平，收縮壓在20千帕(150毫米汞柱)以下。(2)少食含膽固醉高的食物，食量適度，可少量飲酒，忌煙，防止過胖。(3)生活規律化，心胸要寬闊，防止情緒激動，多食新鮮蔬菜、水果。(4)當有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時，均應及時積極治療，以免導致腦出血。(5)嚴重的咳嗽、便秘和性交活動可使腦出血再發，不可忽視。(6)鍛煉癱瘓肢體不可過急過早，更不能過於劇烈和粗暴。腦實質內血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。不包括外傷性腦出血，多發生於中老年人，男性多於女性。腦出血的常見原因是高血壓。有資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由於長期的高血壓，腦內小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴張，在某些因素作用下，當血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發生腦出血。長期的高血壓，還可使腦小動脈內膜受損，脂質沉積，透明樣變，管壁脆性增強，更易破裂出血。此外，腦動脈硬化、腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等，都是腦出血的誘發因素。腦出血可以發生在腦實質的任何部位，可以單發，也可為多發。但大多數高血壓、腦動脈硬化性腦出血多為單發。其好發部位為內囊、基底節，其次是外囊、額葉。腦干和小腦較少見。腦出血發病多較突然，病程進展迅速，嚴重時，在數分鐘或數小時內惡化。病人出現意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁。並可有頭痛和血壓升高。腦出血的臨床表現大致分為兩種：(1)全腦症狀，多由腦出血、水腫和顱內壓升高所致。表現頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症狀，為血破入腦實質後所致的定位症狀，如中樞性偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙。由於出血量和出血部位不同，臨床預後也不同。如果出血量較大，出血波及到腦室，形成腦疝，或並發中樞性高燒、應激性消化道出血時，後果嚴重，死亡率較高。所以，遇到上述情況要高度重視，積極進行搶救治療，以降低病死率和致殘率。腦出血病人的家庭護理1、心理護理 病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。 2、預防並發症 （1）每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。 （2）鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。並注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。 （3）癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，並給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。 （4）病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。 （5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。 3、保持功能位 保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高15~30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。 4、功能鍛煉 功能鍛煉每日3~4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉並及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。 （1）上肢功能鍛煉：護理人員站在病人患側，一手握住患側的手腕；另一手置肘關節略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動；護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。 （2）下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節，另一手握住膝關節略下方，使髋膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。 5、日常生活動作鍛煉 家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。
