健康咨詢描述： 房顫為什麼要抗血栓
北京大學人民醫院|首都醫科大學附屬北京同仁醫院作者：胡大一 2005-2-510：37：07點擊：634次發表評論 心髒就象一個泵，每次搏動都將血液泵向全身，為全身的組織和器官提供氧氣和營養物質。心髒的這種機械活動是受電活動控制和支配的，正常情況下，電活動來源於位於心房的窦房結，窦房結規律發出電脈沖，每分鐘60－100次，向心髒各部分傳導，引起心髒各部位順序收縮（心房到心室）。房顫時，心髒的電活動不再受窦房結支配，被心房內快速，雜亂無章的電活動替代，相應地心室出現快速而沒有規律的收縮和舒張。大部分房顫是有原因的，如風濕性心髒病、冠心病、高血壓、甲亢等，多表現為持續性房顫，也有少部分找不到原因者，稱為孤立性房顫。 據統計，房顫大約占成年人群的4％，40歲以後房顫發生開始增加，65歲以後開始顯著增加。老年人房顫發生率約7-14％。 房顫時心排血量減少四分之一以上，甚至達到50％，尤其同時存在心室功能有損害時。房顫可誘發或加重心力衰竭和肺水腫，誘發心肌缺血。由於心房失去收縮能力，容易導致心房內血栓形成，脫落後引起腦栓塞或其它外周血管栓塞。房顫是腦卒中的獨立危險因素，房顫病人缺血性腦卒中發生率平均每年5％，占腦梗塞的10％-15％；有非瓣膜病性房顫的病人，發生腦栓塞的危險是沒有房顫的5-7倍，當心髒有瓣膜病時（如風濕性心髒病），發生比例更高。房顫導致的腦卒中具有很高的死亡率和致殘率，給患者本人、家庭和社會帶來極大的精神和經濟負擔。 據國外5個大規模臨床試驗（AFASAK，SPAF，BAATAF，CAFA，SPINAF）的綜合分析報道，長期口服可密定（華法令）降低房顫病人腦卒中發生率達68％，在適當監測的情況下，不增加大出血的發生率，是房顫病人預防腦卒中的有效措施。 口服抗凝藥物最大的顧慮是對出血的擔心，所以對凝血監測是必須的，目的是在保證抗血栓療效的同時，又避免出血的發生。近年來國際上采用凝血酶原時間/國際標准化比值（PT/INR）監測可密定用藥，事實證明，大出血的發生率並不明顯高於口服的阿司匹林。 我們自己的體會是，抗凝（血栓防治）門診加床旁PT/INR監測（Hemochron），是提高華法令抗栓療效，確保病人安全性的有力措施，結合對病人各種方式的宣傳教育，還可提高病人用藥的依從性，增強心理承受能力和抗病的自信心。
