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早搏、房顫、半夜會憋醒、咳嗽有粘膜狀的痰

早搏、房顫、半夜會憋醒、咳嗽有粘膜狀的痰

男 | 68歲

健康咨詢描述: 1、犯病時心慌出汗六神無主,有抓狂感。
2、半夜會憋醒,然後迅速出一身汗,便不再敢躺著睡。
3、長年咳嗽有粘膜狀的痰,有支氣管炎。
4、嘴唇紫绀色。
5、偶爾胸部肌肉處會疼或者發悶。
6、脈搏跳個三四下就會停一下。
7、小腿每到傍晚會輕腫,睡一晚上覺後即消腫。
今年進入冬季後開始發病,表現症狀較重。往年冬季也犯過幾次,經住院治療1周左右即可恢復正常,常年吃藥。

曾經的治療情況和效果: 今年1、做過彩超,顯示心肌稍肥大(十多年前有過高血壓),除此外均正常。
2、做心電圖顯示,心律不齊、房顫。
3、做24小時動態心電圖顯示:房顫、早搏
4、驗血、驗尿均正常。
醫生a診斷:冠心病、房顫、心衰,支氣管炎與表現症狀無關。
醫生b診斷:肺部功能影響到向心髒輸送氧氣,導致心髒缺氧。
住院治療:消炎,養心,服用倍他樂克控制心率,不做強心治療,效果一般,每天還是有犯病難受的時候,脈搏還是會跳幾下停一下。晚上還是有憋醒的時候。咳嗽仍有,有痰。

想得到怎樣的幫助:1、治療原則是什麼?
2、病因(病根)在哪?
3、脈搏停頓的現象能否消除?
4、若服用地高辛強心可否?
5、服用胺碘酮(每日兩片)+倍他樂克(每次四分之一片,每日三次)能否轉復房顫。
6、病人的病情是否嚴重,可否參加室外鍛煉?

      病情分析:
      根據你的描述,考慮你現在的症狀(1、2、5、6、7)主要是一個心衰引起的,另外的兩個症狀跟心衰有關系,但是主要表現是一個肺通氣功能的不好,並且懷疑伴有感染。另外建議排查過敏性哮喘。
      指導意見:
      現在的主要病因傾向於考慮一個心衰或者肺髒通氣功能有關系,心髒停搏現在還沒有好辦法,如果嚴重的話,考慮安裝起搏器,不推薦現在就使用強心藥物(地高辛)因為有停搏現象,應用後有危險,房顫估計時間挺長了,較難轉復。不可以參加室外鍛煉,這樣容易誘發心衰。治療原則,由於病情比較復雜,現在還只是推測,不能給出准確的治療原則,請謹遵醫囑吧!

患者追問:

謝謝,請問脈搏跳幾下就停一下就是心髒的停搏嗎?動態心電圖顯示說是早搏,這兩者是一回事嗎?如果不是心髒停搏的話,那麼可以用強心藥嗎?

患者追問:

另外,如果是心髒停搏的話,從心髒彩超上怎麼看不出來呢?當地醫生看到彩超後對我們說了一句:心髒的問題不太大。我還是把心髒彩超的數據傳一份吧,您幫忙判斷一下:內容如下:檢查所見:測值單位mm Ao環部24,窦部33,升段35,LA前後徑39,LVPW12,lvd前後徑D 41,IVS 12,RV前後徑D 23,PA 25.瓣口峰速M/S:MV E 1.0,TV 0.7,AV 0.8,PV 0.8.左心功能測定:EDV:65ml;SV:42ml;FS 35%;CO:3.41/min;EF65%。TDI:E':8cm/s;S':8cm/s。2D及M型特征:心髒各房室腔內徑正常,室間隔及房間隔所顯示部分連續,室間隔與左室後壁增厚,心肌各節段運動協調。主動脈及肺動脈不寬。主動脈瓣增厚,回聲增強,余房室瓣、半月瓣結構未見異常,啟閉可。彩色及頻譜多普勒特征:主動脈瓣探及少量返流信號。三尖瓣探及為少量返流,返流壓差約25mmHg。檢查中發現心律失常。超聲提示:室間隔與左室後壁肥厚主動脈瓣肥厚伴少量返流。

醫生回答:

不好意思,這個停搏的說法不是很准確,我是根據你的描述來判斷的,如果有心電圖的話,還是應該按照心電圖來看,這個畢竟客觀一些。但是還是不推薦強心的藥物,我可以給你舉個例子,就像讓一頭老牛拉一輛車子,本來老牛就沒有多少力氣了,我們還要拼命的用鞭子抽他,你可以想一下,結果會怎麼樣?另外關鍵的是心肌稍肥大---如果是一個肥厚性心肌病的話,這個事禁用的。你現在在醫院裡,總體的治療時很好的。

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